【正文】 白茅根；繼發(fā)感染者，可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者，可加川大黃；年老體虛者，可加黃芪。 推薦方藥：活血散瘀湯加減，雞血藤、鬼箭羽、紅花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陳皮、絲瓜絡(luò)、忍冬藤等。 中成藥：血府逐瘀丸（膠囊）、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲(chóng)丸、西黃丸、活血痛脈膠囊等。 柴胡 10g 當(dāng)歸 15g 白芍 15g 郁金 15g 10 香附 15g 延胡索 15g 川楝子 15g 桃仁 12g 紅花 10g 生地 15g 川芎 10g 陳皮 15g 枳殼 12g 黃芪 30g 黨參（或西洋參） 10g 本方以柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減而來(lái)。方中柴胡、枳殼、陳皮、香附疏肝解郁理氣，當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎養(yǎng)血活血，延胡索、川楝子行氣止痛，諸藥相合重在理氣活血止痛，故用于皮疹消褪后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 （二）外治法 清創(chuàng)：水皰、大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。 馬齒莧外敷患處： 馬齒莧 60g(鮮品 250g)。用時(shí)取凈紗布 6～ 7 層浸藥水濕敷患處。功能清熱利濕。 中藥散劑：水皰、糜爛、滲出皮損處外用清熱解毒之中藥散劑直接外涂，或以中藥油調(diào)敷，或外用濕潤(rùn)燒傷膏。 （三）針灸治療 刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽(yáng)穴或阿是穴或龍頭、龍尾點(diǎn)刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日 1 次，連續(xù)治療 3～ 5次。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時(shí)，每日 1次。局部酒精常規(guī)消毒，將中粗火針燒紅燒透后，速刺法，點(diǎn)刺皰疹的頭、中、尾部?；蚩杉尤牖鸸抟匀コ傺?。復(fù)以干棉球擦拭。 至陽(yáng)穴埋元利針?lè)ǎ哼m用于帶狀皰疹急性期疼痛的患者，證候?qū)儆诟谓?jīng)郁熱證；疼痛為中度痛、持續(xù) 1小時(shí)以上；皰疹及疼痛發(fā)生在頸項(xiàng)、軀干及四肢者。角向下平刺刺入至 陽(yáng)穴，而后于脊柱平行向下送針至針柄處止，再用橡皮膏固定針柄以防滑出。 （四）其他療法：根據(jù)病情選用紅外線照射、激光、微波、ＵＶＢ、紅光照射、頻譜、磁療等療法，以及光電治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等治療儀進(jìn)行治療。 睡眠要充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，防止感染。 保持良好的精神狀態(tài)，情緒開(kāi)朗、心氣調(diào)和，并忌惱怒。 ，多吃水果蔬菜， 忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食物，禁煙酒。 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕， n≥ 70%。 無(wú)效：癥狀基本無(wú)變化， n＜ 30%。 癥狀指標(biāo) （ 1）丘皰疹 /水皰 0分：無(wú)丘皰疹 /水皰。 2分：丘皰疹 /水皰 25～ 50 個(gè)。 （ 2）糜爛 0分：無(wú)糜爛。 2分： 4～ 6 出糜爛，或糜爛直徑 5～ 10mm，中度滲出。 （ 3） 紅斑 /水腫 0分：正常膚色。 2分：皮膚潮紅，中度腫脹。 （ 4）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬尺度評(píng)分法 (Vsual Analogue Scale ， VAS)，即以長(zhǎng)度為 10 cm 的標(biāo)尺兩端 (010，每 1 cm 代表 1 分 )。 13 濕瘡（濕疹）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (ZY/)。 起病急，自覺(jué)灼熱，劇烈瘙癢?？煞喊l(fā)全身。 （ 2）亞急性濕瘡 皮損滲出較少，以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂、鱗屑為主。亦可見(jiàn)輕度浸潤(rùn)，劇烈瘙癢。傾向濕潤(rùn)變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí) 輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。 （ 1）皮損形態(tài)有多形性，有滲出傾向 （ 2）常對(duì)稱(chēng)分布 （ 3）反復(fù)發(fā)作，慢性?xún)A向 （ 4）瘙癢劇烈 （二）證候診斷 濕熱浸淫證：皮膚潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液；自覺(jué)灼熱、瘙癢，可伴有心煩，口渴。 脾虛濕蘊(yùn)證：皮損色淡或褐，紅斑、丘疹、丘皰疹、少量滲液或皮膚肥 14 厚、粗糙；自覺(jué)瘙癢，可伴有食少，腹脹便溏，舌淡胖，苔膩，脈濡或滑。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 濕熱浸淫證 治法：清熱利濕。 加減：出現(xiàn)膿皰，加銀花、連翹；出現(xiàn)發(fā)熱，加大青葉；出現(xiàn)大便干結(jié)，加大黃；若瘙癢甚加苦參、地膚子。 脾虛濕蘊(yùn)證 治法：健脾利濕。 加減 ：滋水過(guò)多者，加苦參；胃呆納差，加藿香、佩蘭以芳香化濕；腹脹，加大腹皮；濕蘊(yùn)化熱者，加黃芩、連翹。 血虛風(fēng)燥證 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。 加減：瘙癢劇烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蠣；皮膚粗糙肥厚嚴(yán)重者，加丹參、何首烏。 我科自制滋陰除濕丸，滋陰養(yǎng)血、除濕止癢。 15 組 方： 生 地 30 玄參 15 當(dāng) 歸 10 丹 參 15 蛇床子 10 茯苓 15 澤 瀉 15 白鮮皮 15 炒扁豆 20 山藥 20 生薏仁 25 益母草 15 徐長(zhǎng)卿 10 麥冬 15 烏梢蛇 15 威靈仙 15 皂角刺 15 甲珠 10 地 龍 10 性 狀：本品為濃縮蜜丸。一次 9 克， 1日 2 次 禁忌癥： 孕婦忌用，哺乳期、肝腎功能不全者慎用。方中生地、玄參、麥冬滋陰清熱；茯苓、澤瀉、生薏仁除濕而不傷陰；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血和營(yíng)；白鮮皮、蛇床子除濕止癢。 （二）中藥注射液 可選用復(fù)方甘草酸苷注射液等。 中藥外洗：多用于亞急性濕瘡及急性濕瘡無(wú)明顯滲出者，可選用三黃洗劑等。根據(jù)患者病情選用相應(yīng)中藥組方。 中藥軟膏外敷：多用于慢性濕瘡，可選用冰黃膚樂(lè)軟膏、羌月軟膏、消炎癬濕藥膏、除濕止癢膏、青鵬軟膏等外 涂。可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等設(shè)備。 16 （六）護(hù)理 宜清淡飲食，忌食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物。 消除患者的急躁、悲觀、抑郁和焦慮心理，避免精神緊張，增強(qiáng)治療的信心。 □顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕， 95%＞積分值減少≥ 70％。 □無(wú)效 :皮損消退不明顯，癥狀未減輕或反而加重，積分值減少不足 30%。 EASI 評(píng)分法 （ 1）臨床癥 狀的評(píng)分：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑 (erythema， E)、硬腫(水腫 )／丘疹 (induration(edema)／ papulation， I)、表皮剝脫 (excoriation，Ex)、 苔蘚化 (1ichenification， L)。各種癥狀分值之間可記半級(jí)分，即 0． 5。上肢包括腋外側(cè)和手。下肢包括臀和足 部。但在記分時(shí)需按中國(guó)新九分法換算成所占該部位的比例計(jì)分。 （ 3）由于兒童與成人各部位占全身的比例不完全相同， 8 歲以上頭頸為10％，上肢 20％，軀干 30％，下肢 40％，而 0～ 7 歲則頭頸 20％，上肢 20％．軀干 30％，下肢 30％。如 0～ 7 歲患兒，則表中頭／頸部為 (E+I+Ex+L)面積 ，下肢為 (E+I+Ex+L)面積 ，其它不變。 注： E 為紅斑， I為硬腫 (水腫 )或丘疹， Ex為表皮剝脫， L 為苔蘚化。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度 0～ 100。 綜合評(píng)分 EASI 評(píng)分和 VAS 評(píng)分的總和即為患者的綜合評(píng)分，以此進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 一、白疕（尋常性銀屑?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為白疕（ TCD 編碼 :BWR170）。 （二）診斷依據(jù) 疾病診斷 （１ ） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo) 準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn) 》（ ZY/）。 證候診斷 參 照 “國(guó)家中醫(yī)藥管理 局 ‘十一五 ’ 重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組白 疕 （尋常性銀屑病 ）診療方案 ”。 診斷明確，第一診斷為白疕（尋常性銀屑病 ）。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 30 天。 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病 ， 但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí) 施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證 候 的主癥、次癥、舌、脈特 點(diǎn) 。 （七）入院檢查項(xiàng)目 １ 、 必需的檢查項(xiàng)目 （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 （ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （ 4）心電圖 （ 5）胸部 X 線片 可選擇的檢查項(xiàng)目 ： 根據(jù) 病情需要而定 ， 如皮膚病理 、 相關(guān)免疫學(xué)檢查 、腹部超 聲、咽部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、血液流變學(xué)檢查、微循環(huán)檢查等。 （ 1）血熱證：涼血解毒。 （ 3）血瘀證：活血解毒。 針灸治療：根據(jù)病情選擇體針、拔罐等方法。 護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。 20 病情穩(wěn)定，初步形成個(gè)體化治療方案。 合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，或 合并嚴(yán)重感染，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，或退出本路徑。 其他突發(fā)情況，如發(fā)現(xiàn)合并其他疾病、妊娠、藥物不良反應(yīng)等，退出本路徑。 21 時(shí)間 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～ 7 ）天 ） 主 要 診 療 工 作 □詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查 □中醫(yī)四診信息采集 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □完成皮損 PASI 評(píng)分 □初步擬定診療方案，開(kāi)始白疕“常規(guī)治療” □進(jìn)行輔助檢查 □完成首次病程記錄及住院病歷 □與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) □中醫(yī)四診信息采集 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 □上級(jí)醫(yī) 師 查房，并 確 定治療方 案 ，完 成查房記錄， □根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)檢查 □繼續(xù)白 疕 “常規(guī)治療 ”， 病情變化者調(diào) 整治療方 案 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □分級(jí)護(hù)理 □普食 □口服中藥湯