【正文】 ，拒按，需服止痛藥才可緩解 皮下瘀斑 無 全身 2 處一下瘀斑，因碰撞而起 全身 3 處以 上瘀斑 全身 3 處以上瘀斑青紫，自行發(fā)生 肌膚甲錯 無 手足皮膚粗糙不起鱗屑 手足皮膚粗糙起鱗屑 全身多處皮膚粗糙，鱗屑脫落 脘痞 無 略感胸悶，脘腹偶有不舒 心胸滿悶，脘腹時有痞滿 心胸痞悶，脘腹持續(xù)痞塞不通 納呆 無 飲食稍減，偶有思心 飲食明顯減少，時有惡心，偶有嘔吐 近于不能進食，時時惡心，時有嘔吐 肥胖 無 形體豐滿，超重10% 形體較胖，超重10~20% 形體肥胖超重高于 20% 頭脹肢沉 無 頭略脹，肢體略沉重 頭脹，肢體沉重 明顯頭脹 ,，肢體沉重不欲舉 神識昏蒙 無 精神萎靡，反應遲 鈍，表情淡漠，或見煩躁 精神恍隱，神識迷蒙，呆鈍無知，或煩躁不安 昏不知人，或躁擾不寧，譫語妄 言 皮膚瘙癢 無 皮膚偶有局限性瘙癢 皮膚時有不同部位瘙癢 皮膚時有多部位瘙癢，難以難受 肢體抽搐 無 偶有肢體局部抽動 時有肢體局部抽動 時有全身多部位瘙癢，難以忍受 便秘 無 大便不暢，每日一次 便秘，大便 2~3日一次 便秘，大便數(shù)日一次 尿少 無 尿量較少 尿明顯量少 尿量極少或無尿 消渴的入院指南 本指南用于確定由于與消渴的相關(guān)原因需要住院治療的患者。 急性代謝并發(fā)癥 ； ； ，需要嚴密監(jiān)測，確定其原因，并對治療進行調(diào)整 ； ，或與消渴無關(guān)但影響消渴控制或與消渴伴隨存在的其他嚴重情況 ； ； ； 。因此，可能存在這種情況，盡管患者的臨 床情況不符合指南，但入院治療卻是最恰當?shù)摹? 消渴的急性代謝并發(fā)癥 發(fā)生下列情況，應當入院： 消渴酮癥酸中毒 血漿葡萄糖＞ 250mg/dL﹙＞ ﹚伴有 （ 1）動脈血 pH＜ 且血清 CO2 水平＜ 15mEq/L （ 2）中等程度的酮尿癥和 /或酮血癥 高糖高滲狀態(tài) 高血糖患者發(fā)生神經(jīng)精神障礙和血漿滲透的升高。 伴有神經(jīng)精神癥狀的低血糖癥 （ 1)血糖＜ 50mg/Dl() ，對低血糖的治療未使神志迅速恢復者 ； （ 2）已證實或疑及由低血糖所致的昏迷，抽搐或行為異常，如定向力障礙，共濟失調(diào)，運動協(xié)調(diào)性不穩(wěn)定和言語困難 ； （ 3）低血糖已獲治療，但不能保證治療后的 12 小時內(nèi)一直有成年人陪護 ； （ 4）磺脲類藥物導致的低血糖癥。指南應具備至少一種以下情況： 高血糖伴血容量不足 與 代謝惡化有關(guān)的持續(xù)難治的高血糖 反復發(fā)生的空腹高血糖（ 300mg/Dl[＞ ]），門診治療困難或 A1C 水平大于正常高限的 100%。 反復發(fā)生無感染或外傷等誘因的消渴酮癥酸中毒。 由于消渴的并發(fā)癥或其他急性病而入院 慢性心血管、神經(jīng)、腎臟和其他的消渴并發(fā)癥可能進展到需要入院治療的階段。但是，在運用這類指南時，必須考慮到存在消渴之一事實：否則可能使得部分需要入院治療的患者被作為門診病人來處理。其中： （ 1)消渴是一個參與因素 ； （ 2）迅速開始對消渴的有效控制可以改善結(jié)局（如妊娠） ； （ 3）主要的醫(yī)療問題或治療干預（如使用大劑量糖皮質(zhì) 激素）可能導致消渴控制的惡化 ； （ 4）存在消渴的視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)或心血管并發(fā)癥的急性發(fā)作。疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，疼痛劇烈，持續(xù)時間長，達 30 分鐘以上，含硝酸甘油片難以緩解，可見汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝關(guān)節(jié)處甚至夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多為真心痛表現(xiàn) ； 2． 突然發(fā)病，時作時止，反復發(fā)作。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者 ； 4． 心電圖應列為必備的常規(guī)檢查，及白細胞總數(shù)、血沉、血清酶學檢查，以進一步明確診斷。常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指或至頸、咽或下頜部 ； ②性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺，發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解 ； ③誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦慮、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心功過速、休克等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛， 提示與晨間痛閾較低有關(guān) ； ④持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然有在 3～ 5 分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。心絞痛發(fā)作時常見心率增快血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。 1． 實驗室及其它檢查 （ 1）心臟 X 線檢查：無異常發(fā)現(xiàn)或見心影增大，肺充血等。 三、治療方案： （一）中醫(yī)辨證論治： 1． 寒凝心脈： 癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心。 治法：祛寒活血，宣痹通陽 方藥：當歸四逆湯和枳實薤白桂枝湯加減 當歸、 桂枝、 白芍、細辛、 炙甘草、 小通草、 大棗、 枳實、 薤白、 瓜蔞。 中成藥：速效救心丸，麝香保心丸。 治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈 方藥：柴胡疏肝散加味 陳皮、 柴胡、 川芎、 香附、 枳殼、 白芍、 炙甘草。 靜脈用藥：舒血寧注射液。 3． 痰濁閉阻： 癥狀：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐談涎，苔白膩或白滑，脈滑。 加減：痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血 。 4． 心血瘀阻： 癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、 代、促。 加減：氣滯血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加 細辛、桂枝、陽虛血瘀者加人參，附子（先煎 1 小時），氣虛血瘀加人參，黃芪；瘀血閉阻重證，胸痛劇烈，可加乳香，沒藥，郁金，降香，丹參等，加強活血理氣之功。 中成藥：血府逐瘀片，復方丹參片， 地奧心血康 膠囊。 5． 心陰虧損： 癥狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或悶痛，心悸怔忡，五心煩熱，口干盜汗， 顏面朝熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)結(jié)代。 加減：陰虛陽勝者加珍珠母、石決明，兼氣滯者加金鈴子、延胡索。 中成藥：天王補心片 6． 心陽不振： 癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦怯寒面色白光白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈細沉遲 治法：補益陽氣，溫振心陽 方藥：參附湯合桂枝甘草湯 人參、附片（先煎 1 小時）、桂 枝、炙甘草。虛陽欲脫用四逆加人參湯，陽虛寒凝心脈加鹿茸片、川椒、高良姜、細辛；兼氣滯血瘀者加薤白、沉香、川芎、桃仁、紅花。 （二）其它治療 臨證中在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合穴位貼敷?？墒盏綕M意療效。每次取適量加入冰片，用生姜汁和清醋調(diào)成稠糊狀，每取蠶豆大藥糊， 置于 lcm 1． 5cm 敷料中間 敷貼穴上。 4． 配合選用丹紅注射液、谷紅注射液、參芎注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液、生脈注射液、參附注射液、脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液靜滴 ； 5． 發(fā)作時可予以硝酸甘油制劑；緩解期間可以硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴張劑 ； 6． 外科手術(shù)治療。步長腦心通 2 號膠囊 3 次 /日 .步長丹紅注射液 20— 40ml 靜滴 1 次 /日。步長腦 心通由黃芪 .丹參 .川芎 .地龍 .水蛭等 16 味中藥組成。兩藥合用具有益氣活血 .通絡(luò)解痙 .化瘀止痛等作用，從而有效的軟化血管，解除血管痙攣，改善血液粘稠聚集，改善血管內(nèi)皮功能等作用 。穩(wěn)心顆粒由三七 .琥珀，黃精，甘松 .黨參等五味中藥組成。其主要成分的甘松內(nèi)含纈草酮能與離子通道中的特異蛋白結(jié)合，抑制鈉離子內(nèi)流，促進鉀離子外流，降低心肌細胞的自 律性。從而更好的治療心律失常。 五、中醫(yī)優(yōu)化方案 ； 、背痛、腹痛、牙痛，身體不適等情況，應進行全面的理化檢查以明確診斷，為治療提供依據(jù) ； 3．治療時應突出重點，解決主要矛盾，對癥應用中藥湯劑或中成藥，如天王補心丹，待病情穩(wěn)定后再整體調(diào)整 ； 4. 對于發(fā)作期而言，我們考慮將減少硝酸酯類藥物用量（因其易引起頭身疼痛等副作用）作為切入點，應用中醫(yī)特色療法，如予以靜滴舒血寧注射液或（和）注射用血塞通達到活血化瘀、緩急止痛的療效。對于緩解期而言，減少發(fā)作頻率、減輕發(fā)作時疼痛程度將作為切入點，研制分別適合四季服用的膏方，預防發(fā)作。注意：舌苔厚膩或痰多者禁用。原為輕、中、較重者，心絞痛基本消失，不用硝酸甘油 ； 2． 有效：治療后心絞痛癥狀分級降低一級，硝酸甘油用一半，原為輕度者，心絞痛基本消失，不用硝酸甘油 ； 3． 無效：癥狀和硝酸甘油用量無改變，或雖有減少，但未達到有效程度者。 （三）癥狀療效標準： 1． 顯效：原有癥狀完全消失 ； 2． 有效：原有癥狀明顯減輕 ； 3． 無效：原有癥狀無明顯好轉(zhuǎn) ； （四）總療效評定： 1． 顯效： 3 項均為顯效或兩項顯效 1 項有效 ； 2． 1 項顯效，其它兩項有效或有效無效各 1 項，或 2 項顯效 1 項無效，或 3 項均有效 ； 3． 無效：未達到顯效和有效標準。 （ 1）頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒 ； （ 2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等； （ 3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。 診斷要點： （ 1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或 （ 和 ） 體位變動而誘發(fā) ； （ 2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥 狀，如眼癥 （ 黑蒙、閃光、視物變形、復視等 ） 、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等 ； （ 3）有輕微腦干損害體征，如角膜和 （ 或 ） 咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和 （ 或 ） 輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等 ； （ 4）測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎 X 線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。 眩暈程度分級標準 0 級 :無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止 ； Ⅰ級 :眩暈發(fā)作中 和過后的日常生活均不受影響 ； Ⅱ級 :發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復 ； Ⅲ級 :發(fā)作過后大部分日常生活能自理 ； Ⅳ級 :過后大部分日常生活不能自理 ； Ⅴ級 :發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。 （二）證候診斷 1．風痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑 ； 2．陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細 ； 3．肝火上 炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù) ； 4．痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀 ； ：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱 ； 6．腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 2．陰虛陽亢證 治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。懷牛