【正文】 愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。四、小兒感冒（急性上呼吸道感染）（一）、適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒感冒（TCD 編碼：）。（二）、診斷依據(jù) 1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標 準》（ZY/）。中醫(yī)病證診斷療效標準中醫(yī)病證診斷療效標準2．患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（五）、進入路徑標準1．第一診斷為小兒感冒（TCD編碼：）2．符合急性上呼吸道感染的患者。（六）、中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。（七）、入院檢查項目1．必需的檢查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（八）、治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風寒感冒：辛溫解表，宣肺散寒。風熱感冒：辛涼解表，宣肺清熱。虛證感冒：調(diào)和營衛(wèi)。兼證（1）挾驚 銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻。（3）挾痰 偏于風寒者，加用三拗湯；偏于風熱者，加用杏蘇飲。（九）、出院標準1．咳嗽、流涕等癥狀明顯減輕，一般狀況良好。（十）、退出單病種治療及臨床路徑原因。、肺炎等，或住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。4．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。第一診斷為急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后）（ICD10：N00 + ）。根據(jù)《諸福棠實用兒科學》（胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）、《兒科學》（王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版）。，抗鏈O明顯升高。根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《兒科學》（人民衛(wèi)生出版社，第七版）。：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（四）標準住院日為7–12天。：N00 + 。（六）住院后2–7天（指工作日）。（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、（5）腹部超聲、胸片、心電圖。：青霉素510萬單位/kg/d；：口服雙氫克尿噻12mg/kg/d、速尿12mg/kg/d；靜脈速尿12mg/kg/次、托拉塞米 12mg/kg/d；：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑等降壓藥；。；，肉眼血尿消失； 。，需要在住院期間處理。，但出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。第一診斷為急性腎盂腎炎(ICD10：)。根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。，離心尿白細胞≥5/Hp，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性。根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。（五）進入路徑標準。，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能等；（3）尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型；（4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。（七）選擇用藥。療程一般為14天。，非復雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。需要住院治療。原發(fā)性高血壓簡稱高血壓 在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次血壓測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。(1).高血壓急癥和高血壓亞急癥高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。(1).1級高血壓：收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg；(2).2級高血壓：收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg；(3).3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。（1）.影響高血壓患者預后的因素包括心血管病的危險因素、靶器官損害及并存的臨床情況①.危險因素指年齡男性＞55歲、女性＞65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②.靶器官損害指左心室肥厚、頸動脈增厚或斑塊、腎功能受損；③.臨床疾患指心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病。（2）.根據(jù)患者血壓水平、存在的危險因素、靶器官損害及伴發(fā)的臨床疾患進行危險分層。（三）.進入路徑標準（疾病編碼ICD10：I10 11），3級高血壓或須要住院的12級高血壓患者。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。，降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價高血壓1級 低危 中危 高危 很高危2級 中危 中危 高危3級 高危 很高危 很高危很高危 很高危格合理和可持續(xù)利用的原則。（1）.一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；（2）.老年≥65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；（3）.年輕人或同時患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。（2）.非藥物治療：高血壓患者，立即采取治療性生活方式干預。（3）.藥物治療①.鈣拮抗劑：長效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。③.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。⑤.β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。⑦.固定復方制劑：復方利血平口服常釋劑型、復方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。（六）.標準住院日為714天（七）.住院期間檢查項目 入院后13天 （1）.基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（3）.心電圖、胸片、踝肱動脈指數(shù)、眼底檢查。（八）.出院標準 。，考慮難治性高血壓。需要轉(zhuǎn)科或延長住院時間。第一診斷為高血壓腦出血（ICD10：）行開顱血腫清除術(shù)（ICD9CM3：）。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。：根據(jù)不同的出血部位，可以出現(xiàn)一些相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、瞳孔改變等：（1）殼核出血：高血壓腦出血最好發(fā)部位，先出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱，嚴重時可進展為昏迷，甚至死亡；（2）丘腦出血：一般出現(xiàn)對側(cè)半身感覺障礙，當內(nèi)囊出血時也出現(xiàn)偏癱癥狀；（3）小腦出血：由于出血對腦干的直接壓迫，患者先出現(xiàn)昏迷而非先出現(xiàn)偏癱；（4）腦葉出血：癥狀因血腫所在腦葉不同而有所差異，如額葉可出現(xiàn)對側(cè)偏癱，多發(fā)生于上肢，而下肢和面部較輕；頂葉可出現(xiàn)對側(cè)半身感覺障礙；枕葉可出現(xiàn)同側(cè)眼痛和對側(cè)同向偏盲；顳葉出血如發(fā)生在優(yōu)勢半球，可出現(xiàn)語言不流利和聽力障礙。23（2）頭顱MRI掃描：不作為首選檢查，有助于鑒別診斷。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。（2）幕上血腫量＞30ml，中線構(gòu)造移位＞5mm，側(cè)腦室受壓明顯。（4）經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，血腫量逐漸增加，無手術(shù)絕對禁忌癥。（2）腦疝晚期。（四）標準住院日為≤22天。： 高血壓腦出血疾病編碼。（六）入院檢查項目（入院當天）。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射： ①成人：，一日三次；②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，；肌酐清除率1020ml/min患者，一日2次；肌酐清除率③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進行皮試。，手術(shù)超過3小時加用1次抗 25 菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。：根據(jù)病情及出院前根據(jù)具體情況復查頭顱CT，了解顱內(nèi)情況；化驗室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等。（十）出院標準。，與手術(shù)相關(guān)各項化驗無明顯異常。（十一）退出單病種治療及臨床路徑原因。、顱內(nèi)感染，出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導致住院時間延長、費用增加。九、肛瘺（一）適用對象第一診斷為肛瘺(TCD：BWG050，ICD10：)。（二）診斷依據(jù) 參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？聘啬c協(xié)作組肛瘺診療方案進行診斷（見附件）。（2）局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。證候診斷（辨證分型）（1）濕熱下注：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。（3）陰液虧虛：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)無力。診斷明確:肛瘺。對于有明確禁忌癥者，先治療原發(fā)病，可予以對癥治療。（五）進入路徑標準第一診斷必須符合ICD10：；無手術(shù)禁忌癥；當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備1 天，所必須的檢查項目血、尿、糞三大常規(guī)；凝血功能檢查；備選項目：感染性疾病篩查如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；既往病史患者予以查：肝腎功能、血糖、電解質(zhì)檢查、肝膽脾B超檢查；心電圖；胸部X線片。（八）手術(shù)日為入院第2天。手術(shù)方式：肛瘺切開掛線術(shù)。病理：術(shù)后標本送病理檢查。連續(xù)英模外麻醉術(shù)后返回病房暫禁飲食6小時后，開始進食流食、流食，進而恢復至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品）。傷口生長良好，肛門腫痛流膿癥狀消失，部分患者出院后根據(jù)傷口情況予以510天院后傷口換藥。對臨床路徑實施過程中，因任何因素導致的未能按臨床路徑履行流程的病例，包括患者在認知與知情同意/簽名時不同意者，均作為變異情況。第一診斷為皰疹性咽峽炎（ICD10：）（二）診斷依據(jù)。【診斷要點】，但以17歲多發(fā)。熱程大都24天，咽痛重者可影響吞咽。，偶有延至2周者。但極少數(shù)病情進展迅速，可合并腦干腦炎、肺水腫、肺出血等嚴重并發(fā)癥。，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。如白細胞總數(shù)升高（＞10109/ L）和或中性百分比升高(＞80%)，靜脈血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明顯高于正常，可考慮合并細菌感染。如:頭孢硫脒、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢哌酮舒巴坦等。：如考慮合并腦炎等可應(yīng)用IVIG（靜脈用丙種球蛋白）。（四）標準住院日：輕癥為47天；重癥病程視病情而定。： 皰疹性咽峽炎疾病編碼。（六）入院后第12天。，必要時選擇性檢查電解質(zhì)、腎功能、生命體征監(jiān)護等。、肝、腎功能、心肌酶（必要時）。＜℃，咽部皰疹消退，一般狀況良好。、轉(zhuǎn)變手足口病時、病情遷延等導致住院時間延長、醫(yī)療費用增加。十一、肝硬化腹水（一）適用對象。根據(jù)《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學（第12版）》（復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國肝病學會肝硬化腹水的治療指南》等國內(nèi)、外臨床診療指南：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查。（三）治療方案的選擇。（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入等）。（四）標準住院日為1014天。：K74＋R18肝硬化腹水疾病編碼。（六）住院期間檢查項目。：（1）腹部CT；（2）24小時尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值。：新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；：除外合并纖溶亢進或DIC； ：局部麻醉；：觀察病情變化，必要時補充白蛋白（大量放腹水時，應(yīng)于術(shù) 32 后補充白蛋白，按每升腹水補充810g白蛋白計算）。選用保肝藥物。（九）出院標準。（十）退出單病種治療及臨床路徑原因。、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。十二、功能失調(diào)性子宮出血一、診斷流程功血的診斷應(yīng)按照下列步驟進行1確定異常子宮出血的模式如果周期、經(jīng)期、經(jīng)量都異常稱之為不規(guī)則出血。這是診斷功血的關(guān)鍵功血應(yīng)該與所有引起異常子宮出血的器質(zhì)性疾病包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器質(zhì)性疾病、生殖系統(tǒng)疾病和醫(yī)源性出血相鑒別。有排卵型功血與無排卵型功血的病理、生理變化及處理原則都有很大的不同。二、青春期功能性失調(diào)性子宮出血的治療 青春期功能失調(diào)性子宮出血治療的近期目標是止血遠期目標是防止長期無排卵的潛在的子宮內(nèi)膜病變隨訪以及時發(fā)現(xiàn)慢性激素失衡如多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome PCOS）防止長期病理性后遺癥。給予雌激素通過子宮內(nèi)膜增殖修復子宮內(nèi)膜的出血部位孕激素促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期或萎縮。超聲檢查可能對診斷有一定幫助特別是除外器質(zhì)性疾病但測定內(nèi)膜厚度的意義尚有爭議。1孕激素 也稱“子宮內(nèi)膜脫落止血法”或“藥物刮宮”因停藥后短期即有撤退性出血適用于貧血不很嚴重如血色素80g一90gL的患者。用法如下(1)孕激素撤退a)黃體酮20