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中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種消化系統(tǒng)診療方案doc-在線瀏覽

2024-08-27 14:27本頁(yè)面
  

【正文】 5.氣郁痰阻證治法:開(kāi)郁化痰,降氣和胃。旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草。(二)其他療法根據(jù)病情,選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。2.飲食宜忌(1)對(duì)于肥胖的病人,要控制飲食,平衡營(yíng)養(yǎng),盡快減輕體重。(3)忌食咖啡、巧克力、薄荷。長(zhǎng)期大量攝入酒精。3.用藥指導(dǎo)避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物。(2)睡前不進(jìn)食,晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng),不得少于3小時(shí),以減少夜間食物刺激泌酸。 三、治療難點(diǎn)分析 胃食管反流病是近年才被人們認(rèn)識(shí)的病癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確,但治療上存在不少難點(diǎn)。如何防治本病復(fù)發(fā),成為本病的最大難點(diǎn)。中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)越性。因此目前最理想的治療是通過(guò)中醫(yī)學(xué)的辯證施治來(lái)改善胃食管的動(dòng)力。故適當(dāng)選擇疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等療法,可逐漸改善LES的動(dòng)力,達(dá)到根治的目的。 其一,不能見(jiàn)炎消炎,一味使用清熱之品,應(yīng)強(qiáng)調(diào)辯證施治。其二,在抑制胃內(nèi)容物反流時(shí),可用旋覆花、代赭石,并配姜竹茹、清半夏等??芍赜渺淹咩?、海螵蛸、白及等。1.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴主要癥狀(反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀)的記錄與評(píng)價(jià)。有效:原有癥狀改善2級(jí)者。無(wú)效:原有癥狀無(wú)改善或原癥狀加重。顯效:癥狀改善百分率≥80%。無(wú)效:癥狀改善百分率50%。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。顯效:反流癥狀基本消失,雖偶有癥狀但很快消失,癥狀積分減少≥70%。無(wú)效:反流癥狀未消失,程度未減輕,癥狀積分減少不足30%。顯效:胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差為2分。無(wú)效:胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差為0分或?yàn)樨?fù)值。2.參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,按癥狀輕重,分別記為0分、1分、2分、3分。療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法計(jì)算。 二、胃瘍(消化性潰瘍)診療方案一、 診斷(一) 疾病診斷:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)。次要癥狀:性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃。:參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008年,黃山)(1) 慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹伴反酸者。(3) 胃鏡證明消化性潰瘍。(二) 疾病分期A1期:潰瘍呈圓形或橢圓形,中心覆蓋厚白苔,可伴有滲出或血痂,周圍潮紅,充血水腫明顯。H1期:潰瘍處于愈合中期,周圍充血、水腫消失,潰瘍苔變薄、消退,伴有新生毛細(xì)血管。S1期:潰瘍白苔消失,呈現(xiàn)新生粘膜,稱紅色瘢痕期。(三) 證侯診斷:胃脘脹痛,竄及兩肋;善嘆息,遇情志不遂胃痛加重;噯氣頻繁;口苦;性急易怒;嘈雜泛酸;舌質(zhì)淡白或薄黃;脈弦。:胃脘隱痛,喜暖喜按;空腹痛重,得食痛減;納呆食少;畏寒肢冷;頭暈或肢倦;泛吐清水;便溏腹瀉;舌質(zhì)胖,邊有齒痕,苔薄白;脈沉細(xì)或遲。:胃脘隱痛或灼熱;似饑而不欲食;口干不欲飲;口干舌燥;納呆干嘔;失眠多夢(mèng);手足心熱;大便干燥;脈細(xì)數(shù);舌紅少津裂紋、少苔、無(wú)苔或剝苔。2. 脾胃氣虛證治法:健脾益氣推薦方藥:四君子湯加減(黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、砂仁、三七粉(沖服)、海螵蛸、炙甘草)中成藥:香砂六君丸等。4. 肝胃郁熱證治法:疏肝泄熱推薦方藥:化肝煎加減(梔子、丹皮、青皮、陳皮、浙貝母、黃連、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草)中成藥:丹梔逍遙丸等。二)針灸治療1.肝胃不和證選穴:中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。以上腧穴可交替針刺。針刺手法以補(bǔ)益為主,以上腧穴可交替針刺。針刺手法以補(bǔ)益為主,以上腧穴可交替針刺。以上腧穴可交替針刺。以上腧穴可交替針刺。三)中藥穴位帖敷分為寒、熱兩個(gè)證型,在治療過(guò)程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位帖敷。亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位帖敷。每次選取上述1~2組穴位、每天1次,10次為一個(gè)療程,每次治療以灸至感傳消失為度,療程間休息2~5天,共2~3個(gè)療程。五)飲食療法益脾餅:紅棗500克,煮熟去皮核,取棗肉250克,與雞內(nèi)金60克洗凈,文火焙干,研成細(xì)末,加入干姜粉60克和生白術(shù)120克,搗泥制成小餅,放入烤箱內(nèi)烘干。(2)避免辛辣刺激性飲食。 2.心理調(diào)護(hù) 針對(duì)潰瘍病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力;全面客觀地認(rèn)識(shí)潰瘍病;告誡病人重視不良行為的糾正。囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律,勞逸結(jié)合得當(dāng),保證睡眠充足。避免使用致潰瘍病藥物,如皮質(zhì)類回醇激素、非甾體類藥物;出院后仍要注意休息,做到起居有常,勞逸結(jié)合,避免寒冷和情志刺激,謹(jǐn)遵飲食宜忌。特別是西藥如H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑的使用。但是,不少患者停藥后又復(fù)發(fā),5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上。所以說(shuō),真正完全徹底治愈潰
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