中醫(yī)優(yōu)勢病種消化系統(tǒng)診療方案doc-在線瀏覽
2024-08-27 14:27本頁面
【正文】 5．氣郁痰阻證治法：開郁化痰，降氣和胃。旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草。（二）其他療法根據(jù)病情，選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。2．飲食宜忌（1）對于肥胖的病人，要控制飲食，平衡營養(yǎng)，盡快減輕體重。（3）忌食咖啡、巧克力、薄荷。長期大量攝入酒精。3．用藥指導(dǎo)避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物。（2）睡前不進食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長，不得少于3小時，以減少夜間食物刺激泌酸。 三、治療難點分析 胃食管反流病是近年才被人們認識的病癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確，但治療上存在不少難點。如何防治本病復(fù)發(fā)，成為本病的最大難點。中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)越性。因此目前最理想的治療是通過中醫(yī)學(xué)的辯證施治來改善胃食管的動力。故適當(dāng)選擇疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等療法，可逐漸改善LES的動力，達到根治的目的。 其一，不能見炎消炎，一味使用清熱之品，應(yīng)強調(diào)辯證施治。其二，在抑制胃內(nèi)容物反流時，可用旋覆花、代赭石，并配姜竹茹、清半夏等?？芍赜渺淹咩?、海螵蛸、白及等。1．療效評價標(biāo)準(zhǔn)⑴主要癥狀（反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀）的記錄與評價。有效：原有癥狀改善2級者。無效：原有癥狀無改善或原癥狀加重。顯效：癥狀改善百分率≥80%。無效：癥狀改善百分率50%。痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率。顯效：反流癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失，癥狀積分減少≥70％。無效：反流癥狀未消失，程度未減輕，癥狀積分減少不足30％。顯效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為2分。無效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為0分或為負值。2．參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按癥狀輕重，分別記為0分、1分、2分、3分。療效評價采用尼莫地平法計算。 二、胃瘍（消化性潰瘍）診療方案一、 診斷（一） 疾病診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢、手足心熱、小便淡黃。：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）（1） 慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹伴反酸者。（3） 胃鏡證明消化性潰瘍。（二） 疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細血管。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)新生粘膜，稱紅色瘢痕期。（三） 證侯診斷：胃脘脹痛，竄及兩肋；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；噯氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡白或薄黃；脈弦。：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細或遲。：胃脘隱痛或灼熱；似饑而不欲食；口干不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢；手足心熱；大便干燥；脈細數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。2. 脾胃氣虛證治法：健脾益氣推薦方藥：四君子湯加減（黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、砂仁、三七粉（沖服）、海螵蛸、炙甘草）中成藥：香砂六君丸等。4. 肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱推薦方藥：化肝煎加減（梔子、丹皮、青皮、陳皮、浙貝母、黃連、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草）中成藥：丹梔逍遙丸等。二）針灸治療1．肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、合谷、太沖。以上腧穴可交替針刺。針刺手法以補益為主，以上腧穴可交替針刺。針刺手法以補益為主，以上腧穴可交替針刺。以上腧穴可交替針刺。以上腧穴可交替針刺。三）中藥穴位帖敷分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位帖敷。亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位帖敷。每次選取上述1~2組穴位、每天1次，10次為一個療程，每次治療以灸至感傳消失為度，療程間休息2~5天，共2~3個療程。五）飲食療法益脾餅：紅棗500克，煮熟去皮核，取棗肉250克，與雞內(nèi)金60克洗凈，文火焙干，研成細末，加入干姜粉60克和生白術(shù)120克，搗泥制成小餅，放入烤箱內(nèi)烘干。（2）避免辛辣刺激性飲食。 2．心理調(diào)護 針對潰瘍病人采取有針對性的心理、社會文化的護理。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力；全面客觀地認識潰瘍?。桓嬲]病人重視不良行為的糾正。囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當(dāng)，保證睡眠充足。避免使用致潰瘍病藥物，如皮質(zhì)類回醇激素、非甾體類藥物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)合，避免寒冷和情志刺激，謹遵飲食宜忌。特別是西藥如H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑的使用。但是，不少患者停藥后又復(fù)發(fā)，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達50%以上。所以說，真正完全徹底治愈潰
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