中醫(yī)優(yōu)勢病種消化系統(tǒng)診療方案-全文預(yù)覽
【正文】 子理中丸、溫胃舒顆粒等。：胃脘痛勢急迫，有灼熱感；口苦口干；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。S2期：潰瘍的新生粘膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍粘膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血或水腫減輕。（2） 伴有上消化道出血、穿口史或現(xiàn)癥者。（2009年）主要癥狀：胃脘痛(脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按)、玩腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。主 要 癥 狀 輕 重 分 級 表癥狀無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）泛酸無每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生燒心無每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生胸骨后灼痛、不適無每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生噯氣或反胃無每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生次 要 癥 狀 輕 重 分 級 表癥狀無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）咽部不適無每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生，影響飲食口苦口干無偶有介于二者之間持續(xù)存在饑餓感無偶有介于二者之間持續(xù)存在胃脘痛無偶有介于二者之間持續(xù)存在夜間嗆咳無偶有介于二者之間平時即有腹脹無食后發(fā)作每周發(fā)生整日存在納差無飯量減少1/3內(nèi)飯量減少1/32/3飯量減少2/3以上神疲乏力無僅勞累后出現(xiàn)平時即有不影響工作平時即有，影響工作便溏無1次/天2－3次/天大于3次/天便秘?zé)o偶有介于二者之間4－5天以上大便一次心煩失眠無偶有介于二者之間持續(xù)存在胃鏡療效根據(jù)內(nèi)鏡下食管炎分級A、B、C、D四級記為1，2，3，4分。有效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為1分。有效：反流癥狀未消失，但較以前減輕，癥狀積分減少≥30％。惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。⑵主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失。顯效：原有癥狀消失。其三，解除胸骨后疼痛，在于抑制胃酸。 難點(diǎn)之二：風(fēng)、癆、鼓、膈是中醫(yī)四大頑癥，故屬于“膈”的胃食管反流病中醫(yī)治療也較棘手。西醫(yī)學(xué)目前已觀察到強(qiáng)力抑酸對胃排空及膽囊動力有抑制作用，在頑固的重度胃食管反流病患者長期予以質(zhì)子泵抑制劑，但完全抑酸對胃動力及胃內(nèi)細(xì)菌增生有影響，不宜長期使用。 難點(diǎn)之一：本病易復(fù)發(fā) 本病經(jīng)治療后可暫時治愈，但由于引起胃食管反流的基本因素仍存在，故易復(fù)發(fā)。4．起居調(diào)攝（1）由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時應(yīng)抬高床頭1520cm。（4）禁煙、酒。（三）預(yù)防調(diào)攝1．情志調(diào)攝胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，及時調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。推薦方藥：旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。推薦方藥：六君子湯合四逆散加減。推薦方藥：柴芩溫膽湯加減。二、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱，和胃降逆推薦方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。3．中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。A級：食管黏膜有一個或幾個黏膜破損，直徑小于5mm；B級：一個或幾個黏膜破損，直徑大于5mm，但破損間無融合現(xiàn)象；C級：超過2個皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于75％的食管周徑；D級：黏膜破損相互融合范圍累積至少75％的食管周徑。（1）臨床癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣等典型癥狀，或同時出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時，可考慮為胃食管反流病。中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案（消化系統(tǒng)?？疲?吐酸病診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家組《中國胃食管反流病共識意見》（2006年，三亞）。RE的分級參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的LA分類法。2．膽熱犯胃證：口苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩，脈弦滑。以上主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。2．膽熱犯胃證治法：清化膽熱，降氣和胃。3．中虛氣逆證治法：健脾和胃，疏肝降逆。4．瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。5．氣郁痰阻證治法：開郁化痰，降氣和胃。（二）其他療法根據(jù)病情，選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。（3）忌食咖啡、巧克力、薄荷。3．用藥指導(dǎo)避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物。 三、治療難點(diǎn)分析 胃食管反流病是近年才被人們認(rèn)識
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