中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種消化系統(tǒng)診療方案doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 少1/32/3飯量減少2/3以上神疲乏力無(wú)僅勞累后出現(xiàn)平時(shí)即有不影響工作平時(shí)即有，影響工作便溏無(wú)1次/天2－3次/天大于3次/天便秘?zé)o偶有介于二者之間4－5天以上大便一次心煩失眠無(wú)偶有介于二者之間持續(xù)存在胃鏡療效根據(jù)內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)A、B、C、D四級(jí)記為1，2，3，4分。（2） 伴有上消化道出血、穿口史或現(xiàn)癥者。S2期：潰瘍的新生粘膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍粘膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。3. 脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、黨參、白芍、陳皮、干姜、白及、三七粉（沖服）、茯苓、大棗、飴糖、甘草）中成藥：虛寒胃痛沖劑、附子理中丸、溫胃舒顆粒等。3．脾胃虛寒證選穴：足三里、脾俞、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、章門。寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片熱證：黃連、黃芩、乳香、沒(méi)藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無(wú)菌紡紗中，帖敷于穴位，膠布固定。（3）禁忌肥甘厚味：禁忌過(guò)食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬食物。三、治療難點(diǎn)分析無(wú)論是用中藥還是西藥治愈活動(dòng)期的消化性潰瘍一般不難。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜的修復(fù)分為兩種方式，1，快速修復(fù)：靠上皮細(xì)胞的移動(dòng)和伸延，2，慢性修復(fù)：深層結(jié)構(gòu)的修復(fù)，靠深層細(xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)的補(bǔ)充。二)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓。1. 符合肝硬化腹水（1～2級(jí)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。臨床應(yīng)根據(jù)肝硬化不同病因繼續(xù)沿用病因治療措施。黨參、白術(shù)、姜黃、茯苓皮、半夏、枳實(shí)、黃芩、知母、蒼術(shù)、澤瀉、車前子、陳皮、炒二丑。中成藥：扶正化瘀膠囊，鱉甲煎丸等。（三） 調(diào)護(hù)與調(diào)攝 心理：理解和同情患者，解除緊張恐懼心理，使患者心情愉快，積極配合治療，避免不良情緒刺激。對(duì)腹水量大者，采取舒適體位，以保證呼吸功能的穩(wěn)定，減輕患者呼吸困難和心悸癥狀。加之患者往往不注意，容易忽視，故早期診斷比較困難。 顯效：（1）癥狀完全消失，一般情況良好。注：?jiǎn)雾?xiàng)肝功能指標(biāo)的療效判斷定，同顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效中有關(guān)規(guī)定。（3）肝功能指標(biāo)下降幅度在50%未完全正常。臨床上常用單味中藥有丹參、桃仁、冬蟲(chóng)夏草、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、柴胡、紅花、黨參、澤蘭、三七、郁金、白花蛇舌草等。肝臟常腫大，部分患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者足夠的睡眠，使患者心情愉快，避免不良情緒刺激。 結(jié)腸透析法：根據(jù)臨床具體情況，可采用結(jié)腸透析機(jī)治療。推薦方藥：調(diào)營(yíng)飲加減。濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，攻下逐水。 氣虛血瘀證：腹大脹滿，撐脹不甚，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)無(wú)力。其他如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對(duì)病情判斷也有一定作用。 三、鼓脹病（肝硬化腹水）診療方案（一） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》1. 主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動(dòng)性濁音。主要癥狀的記錄與評(píng)價(jià)。中醫(yī)藥治療不僅可控制癥狀，藥后病情較穩(wěn)定，還可長(zhǎng)期服用，使復(fù)發(fā)率降低。 （2）出院指導(dǎo) 出院時(shí)，囑患者停藥后1個(gè)月務(wù)必回院復(fù)查。 六）護(hù)理 1．飲食調(diào)護(hù)（1）少量多餐定時(shí)定量。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。2．脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。二、中醫(yī)藥綜合治療方法一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 肝胃不和證治法：疏肝理氣推薦用藥：柴胡舒肝散加減（柴胡、白芍、陳皮、枳殼、海螵蛸、麥芽、三七粉（沖服）、香附、佛手、元胡、甘草）中成藥:氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、復(fù)方田七胃痛膠囊等。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍粘膜皺襞向潰瘍集中。具備主證兩項(xiàng)加次正一項(xiàng)，或主證第一項(xiàng)佳次證兩項(xiàng)即可診斷。（二）評(píng)價(jià)方法1．治療結(jié)束后可參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》進(jìn)行中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)。2．證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：反流癥狀消失，癥狀積分減少≥95％。進(jìn)步：原有癥狀改善1級(jí)者。治療上緊抓脾虛肝郁氣滯，脾胃不和的病機(jī)關(guān)鍵，著重調(diào)理脾胃、疏肝解郁，注意調(diào)攝患者情志。理想的治療是從根本上恢復(fù)食管和胃的動(dòng)力，達(dá)到治病求本目的。（5）避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。中成藥：開(kāi)胸順氣膠囊。 中成藥：香砂養(yǎng)胃丸、歸脾丸、小建中顆粒、參苓白術(shù)顆粒。中成藥：左金丸。（二）證候診斷1．肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。如能證實(shí)存在食管黏膜炎癥和/或反流，
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