中醫(yī)優(yōu)勢病種消化系統(tǒng)診療方案doc(存儲版)
【正文】 少1/32/3飯量減少2/3以上神疲乏力無僅勞累后出現(xiàn)平時即有不影響工作平時即有，影響工作便溏無1次/天2－3次/天大于3次/天便秘無偶有介于二者之間4－5天以上大便一次心煩失眠無偶有介于二者之間持續(xù)存在胃鏡療效根據(jù)內(nèi)鏡下食管炎分級A、B、C、D四級記為1，2，3，4分。（2） 伴有上消化道出血、穿口史或現(xiàn)癥者。S2期：潰瘍的新生粘膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍粘膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。3. 脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、黨參、白芍、陳皮、干姜、白及、三七粉（沖服）、茯苓、大棗、飴糖、甘草）中成藥：虛寒胃痛沖劑、附子理中丸、溫胃舒顆粒等。3．脾胃虛寒證選穴：足三里、脾俞、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、章門。寒證：吳茱萸、小茴香、細辛、冰片熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，帖敷于穴位，膠布固定。（3）禁忌肥甘厚味：禁忌過食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅硬食物。三、治療難點分析無論是用中藥還是西藥治愈活動期的消化性潰瘍一般不難。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜的修復分為兩種方式，1，快速修復：靠上皮細胞的移動和伸延，2，慢性修復：深層結(jié)構(gòu)的修復，靠深層細胞的增殖，細胞間質(zhì)的補充。二)證候療效評定標準 采用尼莫地平法計算。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓。1. 符合肝硬化腹水（1～2級）診斷標準：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查。臨床應根據(jù)肝硬化不同病因繼續(xù)沿用病因治療措施。黨參、白術(shù)、姜黃、茯苓皮、半夏、枳實、黃芩、知母、蒼術(shù)、澤瀉、車前子、陳皮、炒二丑。中成藥：扶正化瘀膠囊，鱉甲煎丸等。（三） 調(diào)護與調(diào)攝 心理：理解和同情患者，解除緊張恐懼心理，使患者心情愉快，積極配合治療，避免不良情緒刺激。對腹水量大者，采取舒適體位，以保證呼吸功能的穩(wěn)定，減輕患者呼吸困難和心悸癥狀。加之患者往往不注意，容易忽視，故早期診斷比較困難。 顯效：（1）癥狀完全消失，一般情況良好。注：單項肝功能指標的療效判斷定，同顯效、好轉(zhuǎn)、無效中有關(guān)規(guī)定。（3）肝功能指標下降幅度在50%未完全正常。臨床上常用單味中藥有丹參、桃仁、冬蟲夏草、黃芪、當歸、茯苓、柴胡、紅花、黨參、澤蘭、三七、郁金、白花蛇舌草等。肝臟常腫大，部分患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者足夠的睡眠，使患者心情愉快，避免不良情緒刺激。 結(jié)腸透析法：根據(jù)臨床具體情況，可采用結(jié)腸透析機治療。推薦方藥：調(diào)營飲加減。濕熱蘊結(jié)證治法：清熱利濕，攻下逐水。 氣虛血瘀證：腹大脹滿，撐脹不甚，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質(zhì)暗淡，脈細無力。其他如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對病情判斷也有一定作用。 三、鼓脹?。ǜ斡不顾┰\療方案（一） 中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》1. 主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動性濁音。主要癥狀的記錄與評價。中醫(yī)藥治療不僅可控制癥狀，藥后病情較穩(wěn)定，還可長期服用，使復發(fā)率降低。 （2）出院指導 出院時，囑患者停藥后1個月務必回院復查。 六）護理 1．飲食調(diào)護（1）少量多餐定時定量。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡治療儀等治療。2．脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。二、中醫(yī)藥綜合治療方法一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 肝胃不和證治法：疏肝理氣推薦用藥：柴胡舒肝散加減（柴胡、白芍、陳皮、枳殼、海螵蛸、麥芽、三七粉（沖服）、香附、佛手、元胡、甘草）中成藥:氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、復方田七胃痛膠囊等。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍粘膜皺襞向潰瘍集中。具備主證兩項加次正一項，或主證第一項佳次證兩項即可診斷。（二）評價方法1．治療結(jié)束后可參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》進行中醫(yī)證候療效評價。2．證候療效評定標準痊愈：反流癥狀消失，癥狀積分減少≥95％。進步：原有癥狀改善1級者。治療上緊抓脾虛肝郁氣滯，脾胃不和的病機關(guān)鍵，著重調(diào)理脾胃、疏肝解郁，注意調(diào)攝患者情志。理想的治療是從根本上恢復食管和胃的動力，達到治病求本目的。（5）避免進食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導致病情反復。中成藥：開胸順氣膠囊。 中成藥：香砂養(yǎng)胃丸、歸脾丸、小建中顆粒、參苓白術(shù)顆粒。中成藥：左金丸。（二）證候診斷1．肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。如能證實存在食管黏膜炎癥和/或反流，
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1