【正文】 藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。即使近10多年來發(fā)現(xiàn)本病的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌感染有關(guān)，經(jīng)根除Hp治療后，其復(fù)發(fā)率明顯降低，但臨床上有不少病經(jīng)Hp根除后仍可有潰瘍復(fù)發(fā)，或者根除后可重新感染Hp。 3．健康教育 （1）去除誘因 去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。5．胃陰不足證選穴：選脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補法。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。：胃脘痛勢急迫，有灼熱感；口苦口干；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血或水腫減輕。（2009年）主要癥狀：胃脘痛(脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按)、玩腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。有效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為1分。惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。顯效：原有癥狀消失。 難點之二：風(fēng)、癆、鼓、膈是中醫(yī)四大頑癥，故屬于“膈”的胃食管反流病中醫(yī)治療也較棘手。 難點之一：本病易復(fù)發(fā) 本病經(jīng)治療后可暫時治愈，但由于引起胃食管反流的基本因素仍存在，故易復(fù)發(fā)。（4）禁煙、酒。推薦方藥：旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減。推薦方藥：六君子湯合四逆散加減。二、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱，和胃降逆推薦方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。A級：食管黏膜有一個或幾個黏膜破損，直徑小于5mm；B級：一個或幾個黏膜破損，直徑大于5mm，但破損間無融合現(xiàn)象；C級：超過2個皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于75％的食管周徑；D級：黏膜破損相互融合范圍累積至少75％的食管周徑。中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案（消化系統(tǒng)?？疲?吐酸病診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》。RE的分級參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的LA分類法。以上主癥必備，加次癥兩項以上即可診斷。3．中虛氣逆證治法：健脾和胃，疏肝降逆。5．氣郁痰阻證治法：開郁化痰，降氣和胃。（3）忌食咖啡、巧克力、薄荷。 三、治療難點分析 胃食管反流病是近年才被人們認(rèn)識的病癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確，但治療上存在不少難點。故適當(dāng)選擇疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等療法，可逐漸改善LES的動力，達(dá)到根治的目的。1．療效評價標(biāo)準(zhǔn)⑴主要癥狀（反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀）的記錄與評價。無效：癥狀改善百分率50%。顯效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為2分。二、胃瘍（消化性潰瘍）診療方案一、 診斷（一） 疾病診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見。（二） 疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。二）針灸治療1．肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、合谷、太沖。以上腧穴可交替針刺。每次選取上述1~2組穴位、每天1次，10次為一個療程，每次治療以灸至感傳消失為度，療程間休息2~5天，共2~3個療程。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力；全面客觀地認(rèn)識潰瘍??；告誡病人重視不良行為的糾正。但是，不少患者停藥后又復(fù)發(fā)，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上。中藥藥理研究證實健脾益胃、行氣活血方藥可以增強胃黏膜保護(hù)因子、促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)及免疫功能、調(diào)節(jié)幽門括約肌舒縮功能、防止膽汁等堿性液胃反流，改善胃的內(nèi)環(huán)境，這些多靶點、多層次的作用機制不僅能促進(jìn)潰瘍在急性期的快速修復(fù)，而且可以加強潰瘍的慢性修復(fù)過程，從而使?jié)兊玫綇氐椎闹斡?，減少了潰瘍復(fù)發(fā)。3. 有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)〈70%。振動有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內(nèi)有癥積，按之脹滿疼痛，腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。 濕熱蘊結(jié)證：腹大堅滿，腕腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。推薦方藥：柴胡舒肝散和胃苓湯加減。柴胡、白芍、香附、枳殼、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、茯苓皮、澤瀉、益母草、車前子。 注：臨床實施中根據(jù)具體情況決定處方的劑量并進(jìn)行相應(yīng)的加減。有腹水的患者每天鈉鹽攝入量約80120mmol/天（）。(4) 加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護(hù)理。所以在肝小葉尚未完整之際，有效地阻斷或延緩肝纖維化進(jìn)程，是治療肝硬化的關(guān)鍵。（4）以上3項指標(biāo)保持穩(wěn)定1/2年。 12