中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種消化系統(tǒng)診療方案-文庫(kù)吧
2025-07-02 14:27 本頁(yè)面
【正文】 LES的動(dòng)力，達(dá)到根治的目的。 難點(diǎn)之二：風(fēng)、癆、鼓、膈是中醫(yī)四大頑癥，故屬于“膈”的胃食管反流病中醫(yī)治療也較棘手。 其一，不能見炎消炎，一味使用清熱之品，應(yīng)強(qiáng)調(diào)辯證施治。治療上緊抓脾虛肝郁氣滯，脾胃不和的病機(jī)關(guān)鍵，著重調(diào)理脾胃、疏肝解郁，注意調(diào)攝患者情志。其二，在抑制胃內(nèi)容物反流時(shí)，可用旋覆花、代赭石，并配姜竹茹、清半夏等。其三，解除胸骨后疼痛，在于抑制胃酸?？芍赜渺淹咩?、海螵蛸、白及等。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見》進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴主要癥狀（反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀）的記錄與評(píng)價(jià)。顯效：原有癥狀消失。有效：原有癥狀改善2級(jí)者。進(jìn)步：原有癥狀改善1級(jí)者。無(wú)效：原有癥狀無(wú)改善或原癥狀加重。⑵主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀改善百分率≥80%。進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率80%。無(wú)效：癥狀改善百分率50%。惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2．證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：反流癥狀消失，癥狀積分減少≥95％。顯效：反流癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失，癥狀積分減少≥70％。有效：反流癥狀未消失，但較以前減輕，癥狀積分減少≥30％。無(wú)效：反流癥狀未消失，程度未減輕，癥狀積分減少不足30％。3．胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：內(nèi)鏡下食管粘膜正常。顯效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為2分。有效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為1分。無(wú)效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為0分或?yàn)樨?fù)值。（二）評(píng)價(jià)方法1．治療結(jié)束后可參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見》進(jìn)行中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)。2．參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按癥狀輕重，分別記為0分、1分、2分、3分。主 要 癥 狀 輕 重 分 級(jí) 表癥狀無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）泛酸無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生燒心無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生胸骨后灼痛、不適無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生噯氣或反胃無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生次 要 癥 狀 輕 重 分 級(jí) 表癥狀無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）咽部不適無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生，影響飲食口苦口干無(wú)偶有介于二者之間持續(xù)存在饑餓感無(wú)偶有介于二者之間持續(xù)存在胃脘痛無(wú)偶有介于二者之間持續(xù)存在夜間嗆咳無(wú)偶有介于二者之間平時(shí)即有腹脹無(wú)食后發(fā)作每周發(fā)生整日存在納差無(wú)飯量減少1/3內(nèi)飯量減少1/32/3飯量減少2/3以上神疲乏力無(wú)僅勞累后出現(xiàn)平時(shí)即有不影響工作平時(shí)即有，影響工作便溏無(wú)1次/天2－3次/天大于3次/天便秘?zé)o偶有介于二者之間4－5天以上大便一次心煩失眠無(wú)偶有介于二者之間持續(xù)存在胃鏡療效根據(jù)內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)A、B、C、D四級(jí)記為1，2，3，4分。療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。 二、胃瘍（消化性潰瘍）診療方案一、 診斷（一） 疾病診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見。（2009年）主要癥狀：胃脘痛(脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按)、玩腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃。具備主證兩項(xiàng)加次正一項(xiàng)，或主證第一項(xiàng)佳次證兩項(xiàng)即可診斷。：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）（1） 慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹伴反酸者。（2） 伴有上消化道出血、穿口史或現(xiàn)癥者。（3） 胃鏡證明消化性潰瘍。（4） X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。（二） 疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無(wú)出血，周圍充血或水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍粘膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)新生粘膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的新生粘膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍粘膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。（三） 證侯診斷：胃脘脹痛，竄及兩肋；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；噯氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡白或薄黃；脈弦。：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏薄；肢體倦怠；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉
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