中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種消化系統(tǒng)診療方案(文件)
【正文】 軟肝片等。 結(jié)腸透析法：根據(jù)臨床具體情況，可采用結(jié)腸透析機(jī)治療。 飲食：肝硬化的病人應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者足夠的睡眠，使患者心情愉快，避免不良情緒刺激。(3) 定時(shí)測(cè)體重、腹圍、記錄出入量。肝臟常腫大，部分患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。從肝炎發(fā)展為肝硬化，須經(jīng)歷肝纖維化這一階段，肝纖維化與肝硬化兩者均有大量纖維組織增生，其主要區(qū)別在于肝小葉結(jié)構(gòu)是否完整，肝硬化之所以被認(rèn)為是不可復(fù)原，主要與肝的結(jié)構(gòu)，尤其是血管結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞有關(guān)。臨床上常用單味中藥有丹參、桃仁、冬蟲(chóng)夏草、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、柴胡、紅花、黨參、澤蘭、三七、郁金、白花蛇舌草等。（3）肝功能（ALT、膽紅素、A/G或蛋白電泳）恢復(fù)正常。（3）肝功能指標(biāo)下降幅度在50%未完全正常。（一） 評(píng)價(jià)方法1. 主要癥狀及體征的評(píng)價(jià)方法（1） 通過(guò)四診對(duì)主要癥狀的改善或加重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2） 通過(guò)體重和復(fù)圍得測(cè)量對(duì)腹水的改善或加重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；（3） 通過(guò)B超測(cè)量腹水深度對(duì)腹水的改善或加重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；2. 主要療效指標(biāo)的評(píng)價(jià)方法（1） 通過(guò)B超和/或上腹部影像學(xué)檢查（CT、MRI平掃或增強(qiáng)）對(duì)肝脾形態(tài)學(xué)及腹水改變情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；（2） 通過(guò)生化檢查（如；肝功能、凝血功能等）對(duì)肝臟功能進(jìn)行治療。注：?jiǎn)雾?xiàng)肝功能指標(biāo)的療效判斷定，同顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效中有關(guān)規(guī)定。好轉(zhuǎn)：（1）主要癥狀消失或好轉(zhuǎn)。 顯效：（1）癥狀完全消失，一般情況良好。 中醫(yī)認(rèn)為，慢性肝炎肝纖維化雖有濕熱毒邪結(jié)于體內(nèi)的標(biāo)實(shí)癥狀，但更重要的是機(jī)體免疫功能低下，正氣不足，甚則營(yíng)養(yǎng)不良，從而不能抗御邪氣導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，聚余脅下所致；所以患者在向肝纖維化，肝硬化發(fā)展過(guò)程中，往往表現(xiàn)為正虛邪戀，纏綿難愈，正氣虛損，瘀血內(nèi)結(jié)之象尤為特出。加之患者往往不注意，容易忽視，故早期診斷比較困難。三、治療難點(diǎn)分析由于肝臟具有很強(qiáng)的代償功能，早期臨床表現(xiàn)多不明顯，即使有癥狀也較輕，且缺乏特異性，常見(jiàn)乏力，食欲減退，消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉癥狀。對(duì)腹水量大者，采取舒適體位，以保證呼吸功能的穩(wěn)定，減輕患者呼吸困難和心悸癥狀。應(yīng)用利尿劑患者，血鈉、鉀低時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充含鉀、鈉高的食品。（三） 調(diào)護(hù)與調(diào)攝 心理：理解和同情患者，解除緊張恐懼心理，使患者心情愉快，積極配合治療，避免不良情緒刺激。 出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)注意及時(shí)判斷患者是否存在內(nèi)傷發(fā)熱、腹痛、慢性重型肝炎等，并積極對(duì)癥處理或退出本路徑。中成藥：扶正化瘀膠囊，鱉甲煎丸等。中成藥：血府逐瘀膠囊等。黨參、白術(shù)、姜黃、茯苓皮、半夏、枳實(shí)、黃芩、知母、蒼術(shù)、澤瀉、車前子、陳皮、炒二丑。柴胡、白芍、陳皮、枳殼、炒白術(shù)、茯苓皮、澤瀉、大腹皮、香附、蒼術(shù)、薏苡仁。臨床應(yīng)根據(jù)肝硬化不同病因繼續(xù)沿用病因治療措施。 氣滯血瘀證：腹脹痛，時(shí)輕時(shí)重，納呆食少，噯氣，脅腹刺痛據(jù)按，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，可有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。1. 符合肝硬化腹水（1～2級(jí)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。2. 病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內(nèi)傷等病史，酗酒及到過(guò)血吸蟲(chóng)疫區(qū)等，對(duì)臨床診斷有一定幫助。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓。4. 無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)〈30%。二)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算。四、療效評(píng)價(jià)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009年）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜的修復(fù)分為兩種方式，1，快速修復(fù)：靠上皮細(xì)胞的移動(dòng)和伸延，2，慢性修復(fù)：深層結(jié)構(gòu)的修復(fù)，靠深層細(xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)的補(bǔ)充。即使近10多年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌感染有關(guān)，經(jīng)根除Hp治療后，其復(fù)發(fā)率明顯降低，但臨床上有不少病經(jīng)Hp根除后仍可有潰瘍復(fù)發(fā)，或者根除后可重新感染Hp。三、治療難點(diǎn)分析無(wú)論是用中藥還是西藥治愈活動(dòng)期的消化性潰瘍一般不難。 3．健康教育 （1）去除誘因 去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過(guò)度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。（3）禁忌肥甘厚味：禁忌過(guò)食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬食物。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片熱證：黃連、黃芩、乳香、沒(méi)藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無(wú)菌紡紗中，帖敷于穴位，膠布固定。5．胃陰不足證選穴：選脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。3．脾胃虛寒證選穴：足三里、脾俞、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、章門。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。3. 脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、黨參、白芍、陳皮、干姜、白及、三七粉（沖服）、茯苓、大棗、飴糖、甘草）中成藥：虛寒胃痛沖劑、附
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