中醫(yī)優(yōu)勢病種消化系統(tǒng)診療方案doc-展示頁
2024-08-01 14:27本頁面
【正文】 后可參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》進行中醫(yī)證候療效評價。有效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為1分。3．胃鏡療效判定標準 痊愈：內(nèi)鏡下食管粘膜正常。有效：反流癥狀未消失，但較以前減輕，癥狀積分減少≥30％。2．證候療效評定標準痊愈：反流癥狀消失，癥狀積分減少≥95％。惡化：癥狀改善百分率負值。進步：50%≤癥狀改善百分率80%。⑵主要癥狀綜合療效評定標準痊愈：癥狀消失。進步：原有癥狀改善1級者。顯效：原有癥狀消失。四、療效評價（一）評價標準參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》進行評價。其三，解除胸骨后疼痛，在于抑制胃酸。治療上緊抓脾虛肝郁氣滯，脾胃不和的病機關(guān)鍵，著重調(diào)理脾胃、疏肝解郁，注意調(diào)攝患者情志。 難點之二：風(fēng)、癆、鼓、膈是中醫(yī)四大頑癥，故屬于“膈”的胃食管反流病中醫(yī)治療也較棘手。本病中醫(yī)的病因病機關(guān)鍵是氣機升降失調(diào)，胃氣上逆。西醫(yī)學(xué)目前已觀察到強力抑酸對胃排空及膽囊動力有抑制作用，在頑固的重度胃食管反流病患者長期予以質(zhì)子泵抑制劑，但完全抑酸對胃動力及胃內(nèi)細菌增生有影響，不宜長期使用。理想的治療是從根本上恢復(fù)食管和胃的動力，達到治病求本目的。 難點之一：本病易復(fù)發(fā) 本病經(jīng)治療后可暫時治愈，但由于引起胃食管反流的基本因素仍存在，故易復(fù)發(fā)。（3）每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進食物排空，避免劇烈運動。4．起居調(diào)攝（1）由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時應(yīng)抬高床頭1520cm。（5）避免進食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。（4）禁煙、酒。（2）減少高脂肪膳食的攝入。（三）預(yù)防調(diào)攝1．情志調(diào)攝胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，及時調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。中成藥：開胸順氣膠囊。推薦方藥：旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減。中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 中成藥：香砂養(yǎng)胃丸、歸脾丸、小建中顆粒、參苓白術(shù)顆粒。推薦方藥：六君子湯合四逆散加減。中成藥：小柴胡顆粒、龍膽瀉肝丸。推薦方藥：柴芩溫膽湯加減。中成藥：左金丸。二、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱，和胃降逆推薦方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。5．氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，噯氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑。3．中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細弱。（二）證候診斷1．肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。A級：食管黏膜有一個或幾個黏膜破損，直徑小于5mm；B級：一個或幾個黏膜破損，直徑大于5mm，但破損間無融合現(xiàn)象；C級：超過2個皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于75％的食管周徑；D級：黏膜破損相互融合范圍累積至少75％的食管周徑。（2）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。（1）臨床癥狀當患者出現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣等典型癥狀，或同時出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時，可考慮為胃食管反流病。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案（消化系統(tǒng)?？疲?吐酸病診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》。目前胃食管反流病尚無對應(yīng)固定中醫(yī)病名。2．西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家組《中國胃食管反流病共識意見》（2006年，三亞）。如能證實存在食管黏膜炎癥和/或反流，則能明確診斷。RE的分級參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的LA分類法。BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢，當內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實時，即可診斷為BE。2．膽熱犯胃證：口苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩，脈弦滑。4．瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，噯氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。以上主癥必備，加次癥兩項以上即可診斷。柴胡、枳殼、黃連、吳茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山梔、旋覆花、代赭石、甘草。2．膽熱犯胃證治法：清化膽熱，降氣和胃。柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、枳實、竹茹、旋覆花、代赭石、龍膽草、白芍、延胡索、甘草。3．中虛氣逆證治法：健脾和胃，疏肝降逆。黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、枳實、白芍、半夏、陳皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜。4．瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳殼、半夏、陳皮。
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