內(nèi)科優(yōu)勢病種診療方案與總結(jié)優(yōu)化-文庫吧
2025-04-10 00:27 本頁面
【正文】 發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。3．后遺癥期：發(fā)病6個月以后。（三）病類診斷1．中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。2．中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。 （四）證候診斷1．中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（3）陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。（4）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。2. 中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證（陽閉）：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（2）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)?。X梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1．中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、牛膝、黃芩、山梔、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成藥：天麻杜仲膠囊等。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。中成藥:華佗再造丸等。（3）陰虛風(fēng)動證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。牛膝、代赭石、生龍骨先煎、生牡蠣先煎、先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。中成藥：鎮(zhèn)腦寧膠囊、知柏地黃丸等。（4）氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯。黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍。中成藥：銀杏葉滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、芪參益氣滴丸等。（1）痰熱內(nèi)閉證（陽閉）治法：清熱化痰，醒神開竅。中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。（2）元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。推薦方藥：予參附湯加減頻服，人參另煎兌服、附子先煎半小時等（二）靜脈滴注中藥注射液1．中臟腑痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注；元氣敗脫證：選用生脈注射液靜脈滴注。2．中經(jīng)絡(luò)（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。（2）風(fēng)火上擾見熱證者，選用具有清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如清開靈注射液等。（3）風(fēng)痰阻絡(luò)痰多者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。（4）老年、氣虛、陰虛證者，可選用有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液靜脈滴注，如黃芪注射液、生脈注射液等。（三）針灸治療：在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括頭皮針、電針、灸法、拔罐等；亦可選用治療設(shè)備輔助治療，如電子針療儀、平衡杠、TCD治療儀等。（四）推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。（五）熏洗、熱敷療法中風(fēng)?。X梗死）常見肩手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)肢體腫脹等。可以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，或中藥藥包局部熱敷，每日1～2次。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（七）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項內(nèi)容。（八）護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。四、難點分析偏癱或昏迷等臥床患者，易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、肩手綜合癥等并發(fā)癥，陪人多為非專業(yè)護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，縮短住院時間，減少住院費用，減輕患者負(fù)擔(dān)。患者對疾病的認(rèn)識不足、預(yù)防保健意識不強(qiáng)，生活方式（吸煙、飲酒）改變配合欠佳，主管醫(yī)師務(wù)必向其講解相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、愈后、預(yù)防、保健等常識，使其加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，引起重視，從而能主動地配合治療。積極引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的生活方式和飲食調(diào)攝；同時加強(qiáng)心理護(hù)理及咨詢，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和面對疾病。五、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候?qū)W評價：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。（二）評價方法在患者入院、出院時，針對患者癥狀、體征及生活自理能力的恢復(fù)情況進(jìn)行評價。
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