【正文】 間不宜過長，以免肛門部瘀血。⑵注意飲食調和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。⑶避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。⑷及時治療內外痔，注意保護肛門部清潔。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。如病情有變化，應到醫(yī)院就診。肛 裂肛裂優(yōu)化方案修訂說明：。 。肛裂診療方案一、概述肛裂是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認為肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。中醫(yī)講本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于初期肛裂。有反復發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見于陳舊期肛裂。西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達數(shù)小時緩解；便血為滴血或手紙沾血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。（二）疾病分期急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。慢性期：病程長，反復發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。（三）證候診斷血熱腸燥證：大便二三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。 濕熱下注證：便時便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質紫暗，脈弦或澀。治宜行氣活血止痛。方選桃紅四物湯加減。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內服，每日2次。 中藥塌漬治療，每日1次。 中換藥，每日1次。 酌情給予物理療法。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。（二）護理計劃一般護理⑴注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。⑵避免劇烈活動。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。專病護理⑴手術患者按手術護理常規(guī)進行，做好術前準備、術后護理。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關系。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。健康指導①養(yǎng)成良好的排便習慣，及時治療便秘。②調整飲食結構，飲食中應多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。③注意保持肛門清潔，避免感染。肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病。四、治療方案：原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。：適用于病程短、裂口新鮮、表淺無三聯(lián)征者。①藥物治療：潤腸通便，口服中藥、緩瀉劑；可用生肌散、2％三硝酸甘油軟膏外涂裂口。②局部坐浴：每天便后可用熏洗Ⅰ號、苦參湯等坐浴，有促進血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激的作用。③擴肛：適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)肛乳頭肥大及哨兵痔者。中醫(yī)辨證論治①血熱腸燥：大便二三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治宜清熱涼血通便；方選清熱潤便湯加減。②濕熱下注：便時便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱利濕，潤腸通便；方選止痛如神湯加減。③陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干煙燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰生津，潤腸通便。方選左歸丸或一貫煎、潤腸湯加減。④氣滯血瘀：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質紫暗，脈弦或澀。治宜行氣活血止痛。方選桃紅四物湯加減。手術治療：肛裂切除術、內括約肌切斷術等。五、療效評估總結我科在治療肛裂病例的過程中，我科特色制劑益氣潤腸口服液起到了比較重要的治療作用，療效確切；由于肛裂患者多數(shù)患有習慣性便秘，便秘是導致肛裂比較主要的誘發(fā)因素，因此解決問題的關鍵還在于軟化大便，制止便秘→肛裂→便秘這一惡性循環(huán)。通過臨床50例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉率90 %。六、出院標準及隨訪（一）出院標準。（二）出院醫(yī)囑。（三）生活起居、飲食指導及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。⑵注意飲食調和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。⑶避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。⑷及時治療內外痔，注意保護肛門部清潔。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。如病情有變化，應到醫(yī)院就診。肛癰（肛漏）肛癰（肛漏）優(yōu)化方案修訂說明：；制定詳細的診療計劃。2. 肛腸疾病的治療，不單純通過手術治療，術后的調護也比較關鍵，此次方案修訂增加了調護內容。肛癰（肛漏）診療方案一、概述肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當于西醫(yī)學的肛門直腸周圍膿腫。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。中醫(yī)學對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。其特點是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結，小便黃赤。西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《外科學》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（3）肛周超聲檢查可測及膿腔。（4）血白細胞及中性粒細胞計數(shù)可有不同程度的增多。（5）肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛等癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重；直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。必要時輔助直腸腔內超聲檢查，CT或MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。（二）疾病分期急性期：肛管直腸周圍硬結或腫塊形成，疼痛、墜脹，呈持續(xù)性加重。成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱、倦怠乏力、食欲不振、大便秘結、小便黃赤等；潰破期：腫塊縮小，形成硬結逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經久不愈。（三）疾病分類低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。（四）證候診斷火毒蘊結：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數(shù)。三、診療計劃：（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內服，每日2次。 中藥塌漬治療，每日1次。 中換藥，每日1次。 酌情給予物理療法。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。（二）護理計劃一般護理：⑴注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。⑵避免劇烈活動。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。專病護理⑴手術患者按手術護理常規(guī)進行，做好術前準備、術后護理。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關系。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。健康指導①保持大便通暢，注意肛門清潔。②積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內外痔等。③患病后應及早治療，防止炎癥范圍擴大。四、治療方案：肛癰早期多為實證和熱證，治宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結、以消法為主。中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。后期毒盡體虛，治宜補養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補肝腎，以補法為主。、如膿已成，應盡早切開排膿。：①不要過于依賴抗生素的作用，坐浴、理療、局部用藥等均可對癥治療；②成熟時應及時切開排膿，防止膿液向其他間隙擴散；③麻醉應充分；④齒線下膿腫行放射狀切口，以防損傷括約?。虎菽撃[切口應足夠大，引流通暢；⑥肛提肌以下膿腫應找到并處理內口，深部則應行掛線術；⑦對肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。沒有十足把握，一般在3－6月后再行肛瘺手術；⑧膿液應做藥敏及培養(yǎng)試驗； ：①初起 實證用三黃膏外敷，位置深者，可用黃連素膏調糊灌腸；②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術方法。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按肛漏處理。：①切開引流術；②切開內口切除術；③內切開引流術；④一次切開引流掛線術等。①火毒蘊結：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒利濕；方選仙方活命飲或黃連解毒湯加減。②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，補氣補血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。三、療效評估肛癰屬臨床急癥，一經明確診斷，應積極進行治療。手術的同時加強局部熏洗、外敷藥物治療，療效確切。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉率85 %。六、出院標準及隨訪（一）出院標準。（二）出院醫(yī)囑。（三）生活起居、飲食指導及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。⑵注意飲食調和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。⑶避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。⑷及時治療內外痔，注意保護肛門部清潔。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。如病情有變化，應到醫(yī)院就診。Ⅱ、重點病種療效評價 痔療效評價 （一） 痔中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷四型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。療效評價方法：治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。無效：癥狀體征均無變化或手術創(chuàng)面未愈合。中醫(yī)治療效果評估：中醫(yī)治療痔，內服、外治、手術聯(lián)合，方法多樣。大多數(shù)痔療效良好。本年度通過臨床226例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉率88 %。統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達90%，顯示了中醫(yī)治療本病，療效確切，副作用小。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。（二）痔中醫(yī)治療療效評估分析1. 中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內服、外治法、手術治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。隨著對本病研究的不斷深入，應用診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面收斂、愈合。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部