【正文】 ，術(shù)后應(yīng)積極做好心理疏導(dǎo)，以解除病人床上排尿時(shí)的不安和緊張。 （ 3）栓塞 栓子可來源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓，或是因操作不當(dāng)致粥樣硬化斑快脫落等。 ７．并發(fā)癥的觀察護(hù)理與對癥護(hù)理 （ 1）腰酸、腹脹 多由于術(shù)后要求制動(dòng)、平臥時(shí)間過長所致。小分子肝素，如速避凝，因其具有副作用小、使用安全等特點(diǎn)，目前已替代肝素，在臨床上廣泛使用。穿刺側(cè)肢體必須制動(dòng) 24小時(shí)，以防出血。 2． PTCA術(shù)后絕對臥床 36小時(shí)，冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后臥床 48小時(shí)。手術(shù)多在 PTCA后進(jìn)行（近來對部分適合的病變也可直接放置支架），通過導(dǎo)引鋼絲將支架送至狹窄處并使之覆蓋所有病變，然后釋放之。 2．禁忌癥 無絕對禁忌證，但血管直徑 ≤ 、有主要分支血管的分叉部、血管嚴(yán)重迂曲的病變不宜選用。 2．禁忌證 有不同看法，取決于設(shè)備及操作者的經(jīng)驗(yàn)。近年來，隨著器械的不斷改進(jìn)和技術(shù)水平的不斷提高， PTCA手段也從單一的球囊擴(kuò)張發(fā)展成多種形式的血管成形術(shù)，如 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù) （ intracoronary stent）、粥樣斑快機(jī)械旋磨切除術(shù) （ mechanical rotational atherectomy MRA or rotablator）、 定向粥樣斑快切除術(shù) （ directional coronary atherectomy DCA） 等，已成為世界范圍內(nèi)被廣泛接受的治療方法。術(shù)前訓(xùn)練床上排尿和連續(xù)咳嗽動(dòng)作，禁食 12小時(shí)但不禁藥。 【 方法 】 目前多采用股動(dòng)脈途徑，以 Seldinger法穿刺，將導(dǎo)管送至主動(dòng)脈根部，使導(dǎo)管頂端進(jìn)入左、右冠狀動(dòng)脈開口，注入造影劑使其顯影。 【 適應(yīng)證 】 凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者均適用，嚴(yán)重心動(dòng)過緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下進(jìn)行。 2．檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度。 4．相應(yīng)的器械和藥物準(zhǔn)備。 護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1．向病人及家屬介紹心導(dǎo)管檢查的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，以消除緊張情緒和不必要的思想顧慮。 4．嚴(yán)重肝腎功能損害者。 5．了解室壁瘤瘤體的大小與位置，以決定是否手術(shù)及選擇手術(shù)方式。 【 適應(yīng)證 】 1．需作血液動(dòng)力學(xué)檢測者，如中心靜脈壓（ CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（ PAWP）、肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP）。 4．指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用 β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、降血脂藥及抗血小板藥物等 。 應(yīng)低糖、低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重，避免飽餐，戒煙酒；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心態(tài)；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。 （ 7）術(shù)后次日，拔除氣管插管后，進(jìn)少量流食，三日后進(jìn)半流食，一周后可改為低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。min。如尿量減少，根據(jù)病因補(bǔ)充血容量或應(yīng)用利尿劑。 （ 4）維持體液平衡 1）靜脈輸液，補(bǔ)充營養(yǎng)，維持體液平衡。 （ 3）病情觀察 1）術(shù)后應(yīng)攝胸部 X線片，了解心臟大小、形態(tài)與肺部情況，同時(shí)可了解中心靜脈通道與氣管插管、胸部引流管的位置。 （ 5）做好病人的解釋工作，緩解恐懼心理，穩(wěn)定情緒。 3）服用 β 受體阻滯劑如普奈洛爾，術(shù)前突然停藥可能誘發(fā)急性心肌梗死，因此只需將大劑量服藥的每日劑量逐漸減至適宜范圍內(nèi)。 （ 2）藥物的調(diào)整 1）長期服用華法林藥物者，應(yīng)在術(shù)前 48～ 72小時(shí)停藥。 ，術(shù)后需繼續(xù)用藥 2周，并定期復(fù)查凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、血壓、脈搏、神志、面色、肢體活動(dòng)情況，做好記錄。 5．按需要量充電，根據(jù)病情選擇同步或非同步電復(fù)律，按鍵紐放電。 2．常規(guī)應(yīng)用心電圖示波監(jiān)護(hù)儀，記錄心電圖。房顫者需術(shù)前應(yīng)用奎尼丁，可預(yù)防轉(zhuǎn)復(fù)律后復(fù)發(fā)，并觀察心率、心律、血壓、脈搏及奎尼丁反應(yīng)；房顫有栓塞史或檢查發(fā)現(xiàn)有左房血栓者，宜抗凝治療 2周。 。 【 適應(yīng)證 】 ，為電復(fù)律的絕對指征。 心臟電復(fù)律術(shù)及護(hù)理 心臟電復(fù)律術(shù) 是在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌纖維瞬時(shí)同時(shí)除極，以消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 ４． 遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場和高電壓 。 健康指導(dǎo) １． 告知 病人和家屬傷口處理、防止感染的注意事項(xiàng)，以及起搏器的設(shè)置頻率、使用年限、簡單排除起搏器故障的方法等。應(yīng)禁止病人術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢不宜過度活動(dòng)。 （三）術(shù)后護(hù)理 1．持續(xù) 24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律的變化及起搏信號(hào)有無脫落，心率和起搏頻率是否一致，病人有無對起搏器不適感。 5．術(shù)前 6小時(shí)禁食，精神過度緊張者可在術(shù)前半小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。 2．填寫手術(shù)通知單并通知有關(guān)科室。 ４ .外科手術(shù)前、介入性心臟診治前的“保護(hù)性”應(yīng)用。適用需長期起搏的緩慢性心律失常病人。第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù) 心臟起搏治療 心臟起搏治療及護(hù)理 ? 適應(yīng)證 ? 方法：臨時(shí)起搏、永久起搏 ? 護(hù)理要點(diǎn) – 術(shù)前準(zhǔn)備 – 術(shù)中配合 – 術(shù)后護(hù)理 ? 健康教育 起搏器知識(shí)指導(dǎo) 病情自我監(jiān)測 活動(dòng)指導(dǎo) 定期隨訪 心臟電復(fù)律 人工心臟起搏（ artificial cardiac pacing） 是指應(yīng)用人工心臟起搏器發(fā)放一定形式的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激與電極接觸的心肌，從而引起心臟興奮和收縮，替代正常心臟起搏點(diǎn)激動(dòng)心臟。 目前常用兩種經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏法： ①臨時(shí)性起搏 采用雙電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈（常用股靜脈、貴要靜脈、鎖骨下靜脈）送至右心室，將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外，適用于暫時(shí)性和急需起搏救治的病人，一般放置時(shí)間不超過 2周，以免發(fā)生感染； ②永久性起搏 將單電極導(dǎo)管從頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈送入右心室或右心房，將電極接觸心內(nèi)膜，起搏器埋藏于胸壁胸大肌前皮下組織中。 ３ .反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停搏。 護(hù)理措施