消化系統(tǒng)疾病-全文預覽
【正文】 形紅斑 、 皮下結(jié)節(jié) 、 舞蹈癥； 血沉加快 ， 抗鏈球菌溶血素 O抗體滴度 ↑。 病理檢查：二尖瓣菲薄，在心房面閉鎖緣上可見單行排列、粟粒大小的疣狀灰白色半透明贅生物，腱索增粗。 3. 內(nèi)臟病變期： 1) 心：左心室向心性肥大與肌源性擴張；血壓固定在 180/120㎜ Hg. Left Ventricular Hypertrophy 2) 腎：顆粒性固縮腎：腎血管細、小動脈硬化 3) 腦：高血壓腦病、腦水腫、腦軟化、腦出血（漏出性、 “ 微小動脈瘤 ” 破裂出血） Haemorrhagic Necrosis 4) 視網(wǎng)膜：血管迂曲、反光增強、靜脈壓跡；視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血 。 ? 類型 : :long, slow, well,aged (95%) :short, rapid, bad, young (5%) Primary or essential hypertension ? 高血壓標準 1. 收縮壓 (Systolic)≥140mmHg（ ）和（或） 2. 舒張壓 (Diastolic)≥90 mmHg（ ） BP Cardiac Output Peripheral Resistance Control of Blood Pressure 血容量 Na+, 醛固酮 血管擴張 Pg amp。尿蛋白（ +）。 3. 左旋支、后降支：左心室后壁 ? MI發(fā)病機理 1. 冠狀動脈血栓形成 2. 冠狀動脈痙攣 3. 狹窄性冠狀動脈粥樣硬化＋過渡負荷 →心肌供血不足 ? 病變 ? 肉眼： 6h可見，貧血性梗死 ? 鏡下 1. 凝固性壞死 2. 液化性肌溶解 ? 生化改變：心肌壞死 →釋放酶或蛋白入血 1. CPK (肌酸磷酸激酶 )：診斷 2. GOT (谷 草 ) 3. LDH ? MI的并發(fā)癥 1. 乳頭肌功能失調(diào) 2. 心臟破裂 3. 室壁瘤 (ventricular aneurysm) 4. 附壁血栓形成 5. 急性心胞炎 6. 機化瘢痕 7. 心律失常 1) 梗死心肌或形成的瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下形成的局限性向外膨隆 . 2) 左心室近心尖處 . Management ? Aimed to prevent plications. 1. Rest amp。 心肌梗死 （ myocardial infarction， MI） ? 概念 ：冠狀動脈血流突然減少或供血嚴重不足，導致心肌嚴重缺血、壞死。 4) 中膜受壓萎縮。其下為泡沫細胞、SMC、細胞外脂質(zhì)、炎細胞。 ? 基本病變 ：典型分三階段 1. 脂斑和脂紋 （ fatty streak） 2. 纖維斑塊期 （ fibrous plaque） 3. 粥樣斑塊期 （ atheromatous plaque） Stages of Atheroma Aorta Stage III II Ⅰ 1. 脂斑和脂紋：可逆 泡沫細胞聚集；基質(zhì)、 SMC；炎細胞。 5. 泡沫細胞壞死崩解，粥樣斑塊形成。 ? AS與動脈硬化涵蓋不同 ? 動脈管壁增厚 、 變硬 ， 彈性減弱 。 心電圖檢查 ： V1 ~V5病理性 Q波。第六章 心血管系統(tǒng)疾病 (Diseases of the cardiovascular system) 病理學與法醫(yī)學教研室 大連醫(yī)科大學 第一節(jié) 動脈粥樣硬化 （ Atherosclerosis， AS） 病例 男性， 55歲。 3h前，勞累后突感劇烈胸骨后疼痛，并向左肩、左臂放設，急診入院。 問題：動脈粥樣硬化與心肌梗死有無關系？ 1. 主動脈及其分支、冠狀動脈、腦基底動脈環(huán)粥樣硬化 2. 左心室心肌梗死 病理診斷 概念 ?與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病 ?血脂在動脈內(nèi)膜中沉積 ?內(nèi)膜灶性纖維性增厚 ?深部成分壞死崩解成粥樣物質(zhì) ?臨床上有缺血引起的心、腦等的癥狀 。 4. 泡沫細胞形成： →動脈內(nèi)膜的脂紋即斑塊形成 。 叉、分支開口、血管彎曲凸面，腹主動脈。D=. 表面有纖維帽：大量膠原纖維、SMC、少數(shù)彈性纖維及蛋白聚
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