【正文】 周期性疼痛，排便時(shí)疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)緩解；便血為滴血或手紙沾血，鮮血，量少。（二）疾病分期急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。（三）證候診斷血熱腸燥證：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。 濕熱下注證：便時(shí)便后肛門疼痛，肛門潮濕下墜，大便不爽，便血量少色鮮紅，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲飲，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。裂口深紅。氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時(shí)便后尤甚。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。方選桃紅四物湯加減。 中藥塌漬治療，每日1次。 酌情給予物理療法。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。（二）護(hù)理計(jì)劃一般護(hù)理⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護(hù)理。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食中應(yīng)多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門疾病。：適用于病程短、裂口新鮮、表淺無(wú)三聯(lián)征者。②局部坐?。好刻毂愫罂捎醚储裉?hào)、苦參湯等坐浴，有促進(jìn)血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激的作用。中醫(yī)辨證論治①血熱腸燥：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。治宜清熱涼血通便；方選清熱潤(rùn)便湯加減。治宜清熱利濕，潤(rùn)腸通便；方選止痛如神湯加減。裂口深紅。治宜養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。④氣滯血瘀：肛門刺痛，便時(shí)便后尤甚。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。方選桃紅四物湯加減。五、療效評(píng)估總結(jié)我科在治療肛裂病例的過(guò)程中，我科特色制劑益氣潤(rùn)腸口服液起到了比較重要的治療作用，療效確切；由于肛裂患者多數(shù)患有習(xí)慣性便秘，便秘是導(dǎo)致肛裂比較主要的誘發(fā)因素，因此解決問(wèn)題的關(guān)鍵還在于軟化大便，制止便秘→肛裂→便秘這一惡性循環(huán)。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）出院醫(yī)囑。（三）生活起居、飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)⑴養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免肛門部瘀血。⑶避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。（四）隨訪時(shí)間及注意門診隨訪3月。肛癰（肛漏）肛癰（肛漏）優(yōu)化方案修訂說(shuō)明：；制定詳細(xì)的診療計(jì)劃。肛癰（肛漏）診療方案一、概述肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國(guó)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材第七版《外科學(xué)》（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛等癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重；直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。（二）疾病分期急性期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛、墜脹，呈持續(xù)性加重。（三）疾病分類低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（四）證候診斷火毒蘊(yùn)結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。舌紅，苔黃，脈弦滑。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 中藥塌漬治療，每日1次。 酌情給予物理療法。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。（二）護(hù)理計(jì)劃一般護(hù)理：⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護(hù)理。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。②積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內(nèi)外痔等。四、治療方案：肛癰早期多為實(shí)證和熱證，治宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、以消法為主。后期毒盡體虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)法為主。：①不要過(guò)于依賴抗生素的作用，坐浴、理療、局部用藥等均可對(duì)癥治療；②成熟時(shí)應(yīng)及時(shí)切開排膿，防止膿液向其他間隙擴(kuò)散；③麻醉應(yīng)充分；④齒線下膿腫行放射狀切口，以防損傷括約??；⑤膿腫切口應(yīng)足夠大，引流通暢；⑥肛提肌以下膿腫應(yīng)找到并處理內(nèi)口，深部則應(yīng)行掛線術(shù)；⑦對(duì)肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。：①切開引流術(shù)；②切開內(nèi)口切除術(shù)；③內(nèi)切開引流術(shù)；④一次切開引流掛線術(shù)等。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。舌紅，苔黃，脈弦滑。③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。治宜養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)氣補(bǔ)血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。手術(shù)的同時(shí)加強(qiáng)局部熏洗、外敷藥物治療，療效確切。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）出院醫(yī)囑。（三）生活起居、飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)⑴養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免肛門部瘀血。⑶避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。（四）隨訪時(shí)間及注意門診隨訪3月。Ⅱ、重點(diǎn)病種療效評(píng)價(jià) 痔療效評(píng)價(jià) （一） 痔中醫(yī)診療方案療效評(píng)估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷四型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應(yīng)用。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。無(wú)效：癥狀體征均無(wú)變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。大多數(shù)痔療效良好。統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá)90%，顯示了中醫(yī)治療本病，療效確切，副作用小。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。（二）痔中醫(yī)治療療效評(píng)估分析1. 中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。熏洗一號(hào)外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。2. 療效評(píng)價(jià)方法治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。3. 療效評(píng)估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率88%；統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá)90%。配合物理治療，可以促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。肛裂療效評(píng)價(jià) （一） 肛裂中醫(yī)診療方案療效評(píng)估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應(yīng)用。治愈：癥狀消失，裂口愈合。未愈：癥狀無(wú)改善，裂口無(wú)變化。本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉(zhuǎn)45例，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率90%。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。（二） 肛裂中醫(yī)治療療效評(píng)估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。熏洗一號(hào)外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。療效評(píng)價(jià)方法：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。（三） 療效評(píng)估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，對(duì)裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%，本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉(zhuǎn)45例，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率90%。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。肛癰療效評(píng)價(jià) （一） 肛癰中醫(yī)診療方案療效評(píng)估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應(yīng)用。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。通過(guò)臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。（二） 肛癰中醫(yī)治療療效評(píng)估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應(yīng)用于肛癰病人術(shù)后初期創(chuàng)面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。療效評(píng)價(jià)方法：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及局部病灶變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。（三） 療效評(píng)估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，對(duì)肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。 中醫(yī)治療肛癰，外治、手術(shù)、內(nèi)服聯(lián)合，方法多樣。大多數(shù)肛癰療效良好。但在具體治療過(guò)程中仍存在一些困難問(wèn)題。部分患者術(shù)后肛門傷口疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的正常生活。二、針對(duì)難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路及措施： ，我科將在今后的治療過(guò)程中，不斷嘗試使用長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物，如采用亞甲藍(lán)創(chuàng)面注射；或加強(qiáng)中藥肛門局部熏洗、外敷藥物療法，作具體的觀察和總結(jié)。，手術(shù)過(guò)程中充分保留皮橋，防止損傷過(guò)多的組織；對(duì)于面積廣泛的混合痔，不可一次切除過(guò)多組織，可采用分段齒形結(jié)扎術(shù)，或分次進(jìn)行手術(shù)治療。這與肛門解剖的特殊性有關(guān)，患者由于術(shù)時(shí)應(yīng)用麻醉劑，肛門松弛，手術(shù)將肛內(nèi)或肛管組織向下牽拉，術(shù)后若復(fù)位不完全，待麻醉藥效消失，肛門括約肌痙攣，致局部組織淋巴回流受阻而發(fā)生水腫。 肛裂中醫(yī)治療難點(diǎn)分析肛裂是肛腸科比較常見的疾病之一，治療方法根據(jù)疾病的分期采取不同的治療措施，療效確切，但在治療過(guò)程中，仍存在一些難點(diǎn)。、術(shù)后鎮(zhèn)痛的問(wèn)題。）二、針對(duì)難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路及措施：、“懼便感”問(wèn)題，我科在治療過(guò)程中，尤其術(shù)后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?，軟化大便，減輕傷口刺激；加強(qiáng)中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調(diào)護(hù)方面注意勞逸結(jié)合，改善飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維食物，以保證大便松軟。肛癰中醫(yī)治療難點(diǎn)分析一、中醫(yī)治療難點(diǎn)：治療中存在的難點(diǎn)分析：肛癰成膿后行切開排膿術(shù)，多數(shù)病人常遺留形成肛漏，需施行肛漏手術(shù)治療。手術(shù)中積極尋找內(nèi)口所在，充分處理內(nèi)口，避免肛漏的發(fā)生，大大的降低了肛癰復(fù)發(fā)機(jī)率。2011年度Ⅰ、優(yōu)化說(shuō)明及診療方案 痔痔優(yōu)化方案修訂說(shuō)明：更加完善疾病概述及其診斷要點(diǎn)。 痔（混合痔）診療方案一、概述：痔是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴(kuò)張屈曲形成的柔軟靜脈團(tuán)。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。本病屬中醫(yī)“內(nèi)痔”“ 外痔” “內(nèi)外痔”范疇。二、診斷（一）、疾病診斷：參照中華人名共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出?；旌现蹋褐饕R床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛、潰瘍。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔檢查時(shí)多無(wú)異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無(wú)出血、水腫、糜爛等。⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議全結(jié)腸鏡檢查。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。 ：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位。三、診療計(jì)劃（一）階段醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級(jí)護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。 中換藥，每日1次。臨時(shí)醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 ⑴入院必查項(xiàng)目。⑵可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。⑵避免劇烈活動(dòng)。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。⑵觀察傷口有無(wú)出血，出血與大便的關(guān)系。健康指導(dǎo)①養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免肛門部瘀血。③避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。四、治療方案：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療，但應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。