年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案-文庫(kù)吧資料
2025-06-06 12:39本頁(yè)面
【正文】 連素軟膏適量外敷局部。適用于肛裂疼痛、便血、大便困難者。中成藥（1）止血寶膠囊 每次4~6粒，每日2~3次，適用于肛裂出血較多者。治法：理氣活血，潤(rùn)腸通便。常用藥物：生地黃、當(dāng)歸、火麻仁、桃仁、甘草。治法：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸。常用藥物：生地、當(dāng)歸、地榆、槐花、黃連、天花粉、甘草、升麻、赤芍、枳殼、黃芩、荊芥。（二）中醫(yī)治療分證論治（1）血熱腸燥證侯：便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，裂口色紅，腹部脹滿，或大便數(shù)日一行，質(zhì)干硬，小便溲黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治療它病患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應(yīng)及時(shí)治療，避免誘發(fā)肛裂。起居飲食生活規(guī)律，起居有時(shí)。同時(shí)伴有貧血、腹痛、腹瀉、間歇性地?zé)岷腕w重減輕等克隆氏病的一系列特征。肛門皮膚皸裂可發(fā)生在肛管任何部位，其裂口表淺，僅見(jiàn)于皮下，?？梢?jiàn)數(shù)處裂口同時(shí)存在，疼痛輕，出血少，無(wú)潰瘍、裂痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥，瘙癢癥狀明顯。（二）中醫(yī)證侯分類結(jié)合臨床，本病分為為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀等證型。（2）陳舊性肛裂 由于括約肌經(jīng)常保持收縮狀態(tài)，潰瘍面合并感染，創(chuàng)面引流不暢，致潰瘍邊緣變硬變厚，周圍組織發(fā)炎、充血、水腫、纖維化、靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結(jié)締組織增生。肛裂分期肛裂分期有多種，但臨床上以下述較為實(shí)用。（4）便秘 便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反過(guò)來(lái)又可引起便秘，因排便時(shí)肛裂劇烈疼痛，患者常產(chǎn)生懼便心理，從而人為地控制排便，致使大便在直腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水份吸收過(guò)多而更加干燥，排便愈困難，從而形成惡性循環(huán)。（2）出血 出血時(shí)有時(shí)無(wú)，一般出血量不多，表現(xiàn)為手紙帶血或便后滴血，出血顏色鮮紅。習(xí)慣性便秘者，裂口長(zhǎng)期受硬便的刺激而感染，并導(dǎo)致裂口周期組織的炎癥性病變。古代中醫(yī)學(xué)將肛裂歸屬于“痔”的范疇，在中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中無(wú)肛裂病名之記載，《外科大成》記載：“鉤腸痔，肛門內(nèi)外有痔，折縫破爛，便如羊糞，糞后出血，穢臭大痛者……..”，扼要地說(shuō)明了肛裂的主要特征。肛裂是一種常見(jiàn)的肛管疾病，在肛門部疾患中，其發(fā)病率僅次于痔瘡，也是青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見(jiàn)原因。單病種控制指標(biāo)力爭(zhēng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：出入院診斷符合率：100%手術(shù)前后診斷符合率：100%臨床與病理診斷符合率：100%治愈率：99%好轉(zhuǎn)率：1%未愈率：0死亡率：0中醫(yī)治療率：95%抗生素使用率：50%肛裂的診療方案肛裂是指肛管的皮膚全層裂開(kāi)，并形成潰瘍的炎癥性疾病。好轉(zhuǎn)：便后無(wú)腫物外突、疼痛，無(wú)便后出血。再將痔核皮膚沿肛緣弧形剪開(kāi)，剔除皮下靜脈叢，切除多余皮膚，將創(chuàng)緣用“0”號(hào)絲線對(duì)邊縫合，7天拆線。（五）、難點(diǎn)分析環(huán)狀內(nèi)痔、混合痔由于各痔核間分界不顯，各痔核在不同一水平，以免術(shù)后肛門狹窄。飲食以清淡易消化食品為主，避免辛辣刺激性食品，口服中藥宜偏涼。（四）、護(hù)理：辯證施護(hù)（1）實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀型。必要時(shí)用手法挖出嵌塞在直腸內(nèi)德糞塊。（3）排便障礙藥物療法：可選用軟化大便藥物或輕瀉劑，如麻潤(rùn)腸丸，一清膠囊等。針灸選中極、關(guān)元、氣海、足三里刺激或艾灸。可利用自來(lái)水流水聲刺激，產(chǎn)生條件反射，幫助排尿。（2）每日中藥換藥1至2次術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）肛門疼痛 可選用曲馬多片100mg口服或局部用濕潤(rùn)燒傷膏?；旌现蹋嚎蛇x擇外切內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)、低溫等離子消融術(shù)。手術(shù)方式內(nèi)痔：可選擇內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)、低溫等離子消融術(shù)。體位側(cè)臥位或截石位。（4）肛周皮膚剃毛，清潔肛門。術(shù)前處理（1） 術(shù)前檢查 血、尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)、兩對(duì)半、梅毒、艾滋病、丙肝、空腹血糖、肝功能、心電圖、胸部X線透視或照片。（3）塞藥法：馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓納入肛內(nèi)，每日1~2次。（2）外敷法：痔瘺消炎膏，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。（2）補(bǔ)中益氣丸 每日3次，每次10克，內(nèi)服，適用于脾虛氣陷證。常用藥物：黃芪、黨參、升麻、柴胡、
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