【正文】 法用量：口服，每次 50ml，每日 3 次。 ，出現(xiàn)心胸?zé)炚呖煽诜采窈蟿?，養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾。 痰濁中阻證患者可口服博心通軟膠囊，辛溫通陽(yáng)，化濁宣痹。 專(zhuān)科特色治療 院內(nèi)制劑 肝火上炎證患者可口服通腑排氣合劑，以清熱解毒、活血化瘀、通下。氣血虧虛選氣海、血海等拔罐；髓海不足選脾俞、腎俞拔罐。 拔罐 在所選定的穴位皮部上，拔火罐 治療眩暈。 手法：補(bǔ)法，即用力較輕，方向是順經(jīng)脈循行方向。大椎穴（從大椎向胸道方 向）、囟會(huì)穴（從上星向囟會(huì)方向）分別掐、擦各 60 次。 手法：瀉法，即用力較重，方向是逆經(jīng)脈循環(huán)方向。進(jìn)針達(dá)帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn) 23 分鐘，留針 510 分鐘，反復(fù) 23 次即可起針。于耳尖直上 處，向前后各引 2cm 長(zhǎng)的水平線即是此區(qū)。 ⑤髓?？仗摚哼x 耳穴腎上腺、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胃。 ③ 痰濁上蒙：選耳穴脾、胃、肺、耳尖等。 耳針 ① 風(fēng)陽(yáng)上擾：選耳穴肝、膽、高血壓點(diǎn)、目 目 2。 ② %普魯卡因 2ml，單側(cè)陽(yáng)陵泉、丘墟或中封分別穴位注射，左右交替注入，每日或隔日 1 次，適于風(fēng)火上擾眩暈。 電針 取穴：同針刺穴位 操作：在針刺穴位出現(xiàn)針感后，接 G6808 電針儀，選擇疏密波型，頻率 12HZ，每次通電時(shí)間 1530 分鐘。 ③ 髓海不足： 針刺腎腧、太溪、絕骨、三陰交、脾腧、足三里，用補(bǔ)法；命門(mén)，平補(bǔ)平瀉；頭維、太陽(yáng)穴，交替點(diǎn)刺。 針灸治療 辨證治療： ① 風(fēng)陽(yáng)上擾：針刺太溪、腎腧、京門(mén)、三陰交、肝腧，用平補(bǔ)平瀉法；太沖、風(fēng)池、俠溪，用瀉法。適用于 痰瘀 阻絡(luò)之證。適于瘀阻腦絡(luò)證或痰瘀阻絡(luò)證。適用于 各型眩暈 。適于髓海不足 ，腎精虧虛證。適于髓海不足偏陽(yáng)虛證。適于髓海不足偏陰虛證。適于氣虛或瘀血 (或夾痰 )之證。適用于氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)之證。適用于氣血虛夾瘀之證。適于風(fēng)陽(yáng)上擾證或痰濁上蒙證。適用于肝風(fēng)、肝陽(yáng)之證。適用于肝風(fēng)、肝陽(yáng)之證。 加減：兼見(jiàn)疲乏無(wú)力，少氣自汗等癥，加黃芪、黨參益氣活血；兼見(jiàn)畏寒肢冷，可加附子、桂枝溫經(jīng)活血。若中氣不足，清陽(yáng)不升，表現(xiàn)眩暈兼見(jiàn)氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無(wú)力者，可 合 用補(bǔ)中 益氣湯補(bǔ)中益氣，升清降濁。若遺精頻頻，可加芡實(shí)、桑螵蛸 、覆盆子以固腎澀精；若眩暈較甚，無(wú)論陰虛、陽(yáng)虛均可加用龍骨、牡蠣、磁石以潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)。 髓?？仗?證 治法：填精補(bǔ)髓 方藥：左歸丸加減 若陰虛生內(nèi)熱，出現(xiàn)心胸?zé)?，手足心熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢(mèng)、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；若子盜母氣，肺腎陰虛，加沙參、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺腎；若水不涵木，肝陽(yáng)上亢者，可加清肝、平肝、養(yǎng)肝之品，如生地、梔子、白芍、旱 蓮草。痰濁郁而化熱，痰火上犯清竅，眩暈，苔黃膩，脈弦滑，用黃連溫膽湯清化痰熱。 肝火上炎 證 治法：清肝瀉火 方藥：龍膽瀉肝湯 加減：若肝火擾動(dòng)心神，失眠、煩躁者，加磁石、生龍齒、珍珠母、琥珀清肝熱且安 神；肝火化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體麻木、顫震，欲發(fā)中風(fēng)者，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶平肝熄風(fēng)、止痙；熱盛傷陰者，加知母、 龜板 、 旱蓮草 。便秘者可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。 瘀血阻竅 證 眩暈頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫黯 斑，脈弦澀或細(xì)澀。偏于陰虛者，五心煩熱，顴紅咽干，舌嫩紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽(yáng)虛者，形寒肢冷，面色恍白或黧黑，舌質(zhì)胖嫩，脈虛弱。 痰濁上擾 證 頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。 風(fēng)陽(yáng)上擾 證 頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 主癥： 頭暈?zāi)肯?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒 ； 次癥： 頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等 ； 慢性或 急性起病， 可 反 復(fù)發(fā)作 ； 多有情志不遂、年老體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史 。 ④椎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)異常改變時(shí)對(duì)本病的診斷幫助較大，但造影所見(jiàn)正常也不能除外。 ②癥狀的特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向，每次發(fā)作的癥狀有時(shí)不盡相同；發(fā)作時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有陽(yáng)性征，但也可正常。 （一）、中醫(yī)部分 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治》（ 2021 年 10 月人民衛(wèi)生出版社出版） 。椎 基底動(dòng)脈供血不足大多發(fā)生于中年以上，青壯年也可罹患，其臨床病征多種多樣，相當(dāng)復(fù)雜，其發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律（但頸椎病所致者與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有密切關(guān)系）。椎 基底動(dòng)脈供血不足是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導(dǎo)致的椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，從而出現(xiàn)其供血區(qū)包括內(nèi)耳、腦干（中腦、橋腦、延髓） 、小腦、間腦、枕葉、顳葉等各組織的一過(guò)性局灶性神經(jīng)功能障礙，如眩暈、視覺(jué)障礙、頭痛、運(yùn)動(dòng)障 礙、感覺(jué)障礙、內(nèi)臟性障礙等相應(yīng)的癥狀和體征。其輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。 收費(fèi)項(xiàng)目 1. 腦血管病 常規(guī)檢查 及專(zhuān)科 檢查 ： 3700 元?？陕?lián)合 加壓治療（長(zhǎng)筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物預(yù)防 DVT，不常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療；但對(duì)有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防 DVT 和肺栓塞。 深靜脈血栓形成（ DVT）和肺栓塞 鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢；盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿 。尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺，白天每 2 小時(shí) 1次，晚上每 4 小時(shí) 1 次 。疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 。 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食，吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)者可行PEC 進(jìn)食 。腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理 。孤立發(fā)作 1 次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物。何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：對(duì)需要抗栓治療的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后 7～ 10 d開(kāi)始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理?？墒褂酶事?醇靜脈滴注；必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等。 神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí) 。 神經(jīng)保護(hù) 治療 主要神經(jīng)保護(hù)劑的臨床研究情況如下：鈣拮抗劑、興奮性氨基酸拮抗劑、神經(jīng)節(jié)苷脂等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的療效都未得到臨床試驗(yàn)證實(shí)。 擴(kuò)張血管 治療 目前缺乏血管擴(kuò)張劑能改善缺血性腦卒中臨床預(yù)后的大樣本高質(zhì)量 RCT 證據(jù)，需要開(kāi)展更多臨床試驗(yàn)。 對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。 特殊 情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在 24h 后使用抗凝劑。 抗凝 治療 對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療 。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h 后開(kāi)始使用。 抗血小板 聚集 對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150300 mg/d。發(fā)病24h 內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。使用方法：尿激酶 100 萬(wàn)～150 萬(wàn) IU，溶于生理鹽水 100～ 200 ml，持續(xù)靜脈滴注 30 min，用藥期間應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。 動(dòng)脈溶栓 對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病 3h 內(nèi)和 3～ 的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予 rtPA 溶栓治療。 5. 特異性治療 改善腦血循環(huán) 溶栓：溶栓時(shí)間窗為 內(nèi)或 6h 內(nèi)。 營(yíng)養(yǎng)支持 （ 1）正常經(jīng)口進(jìn) 食者無(wú)需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 低血糖：腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對(duì)其處理的臨床試驗(yàn)，但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，對(duì)預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。目前公認(rèn)應(yīng)對(duì)腦卒中后高血糖進(jìn)行控制，但對(duì)采用何種降血糖措施及目標(biāo)血糖值僅有少數(shù) RCT。（ 4）腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積 極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥ 200 mmhg 或舒張壓≥ 110 mmhg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時(shí)可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓降得過(guò)低。 （ 1）準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓 180 mmhg、舒張壓 100 mmhg （ 2） 缺血性腦卒中后 24h 內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。 低血壓：腦卒中患者低血壓可能的原因有主動(dòng)脈夾層、血容量減少以及心輸出量減少等。多數(shù)患者在腦卒中后 24h 內(nèi)血壓自發(fā)降低。 體溫控制 對(duì)體溫升 高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療；對(duì)體溫 38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。 吸氧與呼吸支持 合并低氧血癥患者（血氧飽和度低于 92%或血?dú)夥治鎏崾救毖酰?yīng)給予吸氧，氣道功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸；無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。（ 4）能否進(jìn)行溶栓治療？核對(duì)適 應(yīng)證和禁忌證（見(jiàn)溶栓中相關(guān)內(nèi)容）。（ 2）是否為缺血性腦卒中？進(jìn)行腦 CT 或MRI 檢查排除出血性腦卒中。 大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等 5 型。 （ 二 ）、 西醫(yī)部分 參照 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（ 2021 版） 制定。治療前積分 ]100%，以百分?jǐn)?shù)表示： 基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥ 95%； 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 70%； 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均 有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥ 30%； 無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少 30%。 惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加 18%以上。 進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～ 45%。 （ 1）臨床療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 90%～ 100%，病殘程度為 0級(jí)。 中醫(yī)藥專(zhuān)科診療設(shè)備具體見(jiàn)附表。 現(xiàn)代康復(fù)包括作業(yè)訓(xùn)練、物理治療、語(yǔ)言訓(xùn)練等。 用法用量：沖服，每次黃芪顆粒 30g， 川芎顆粒 6g，一日二次。 黃芎顆粒（協(xié)定方） 功能主治：補(bǔ)氣扶正，活血理氣。主治脂肪肝并高脂血癥。 用法用量：口服，每次 50ml，每 日 3 次。 功能主治：養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾 。尤其適用于急性期痰熱腑實(shí)證患者。 通腑排氣合劑 功能主治：清熱解毒、活血化瘀、通下。糖尿病患者慎用。 專(zhuān)科特色治療 院內(nèi)制劑 黃角愈風(fēng)糖漿 功能主治：通腑瀉濁、開(kāi)竅醒神。 操作方法：取仰臥位，肩髃向臂臑方向透刺 ～ 寸，曲池直刺 ～ 寸，外關(guān)、合谷直刺 ～ 寸，環(huán)跳直刺 ～ 寸，陽(yáng)陵泉、足三里直刺 ～ 寸，解溪、昆侖直刺 ～ 寸。 取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。 操作：解溪捻轉(zhuǎn)瀉法；丘墟透向照海，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；筑賓、昆侖提插瀉法。 足內(nèi)翻 治法：平衡陰陽(yáng)二蹺。 操作：三陰交的刺法同前，委中（仰位抬腿取穴），施提插瀉法，令麻電感到 足 心為度。 下肢不遂 治法：疏經(jīng)活絡(luò)，培元補(bǔ)腎。 取穴：肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、人中、肩貞、肩中俞、肩外俞、條口，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐。 操作：風(fēng)池、極泉、尺澤刺法同前，合谷針尖方向先透向大指，繼透向三間處，施提插瀉法；八邪施提插捻轉(zhuǎn)瀉法；外關(guān)施提插瀉法，肩髃、曲池刺法同前。 上肢不遂 治法：疏通經(jīng)絡(luò)。 操作：風(fēng)池、上星、百會(huì)、 印堂刺法如前述，金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血。 失語(yǔ) 治法：調(diào)神開(kāi)竅。 取穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)透頰車(chē)、健側(cè)合谷。 操作：內(nèi)關(guān)，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法；繼刺人中，用雀啄手法；三陰交，施提插瀉法；極泉，施提插瀉法；尺澤，施提插瀉法；委中，施提插瀉法。 取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。一般關(guān)元、神闕以 艾柱 灸，百會(huì)艾條灸；灸至汗止，脈象好轉(zhuǎn)，稍休息后再灸之。 脫證 采用遠(yuǎn)近配穴法，用 艾柱 、艾條灸之。常用穴位如水溝、十二井、太沖、涌泉等。 風(fēng)痰阻竅 治法：熄風(fēng)化痰 方藥：解語(yǔ)丹加減（白附子、石 菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全蝎、木香、甘草、丹參、當(dāng)歸、赤芍、地龍）。 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味（當(dāng)歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花、石菖蒲）。 本證乃中風(fēng)臨終證候，當(dāng)采用綜合治療措施