【正文】 轉(zhuǎn)，然后間歇行針。 后遺癥 口眼歪斜（中樞性面癱） 治法：益髓充腦，疏調(diào)經(jīng)筋。 取穴：風(fēng)池、極泉、尺澤、合谷、八邪、肩髃、曲池、外關(guān)。環(huán)跳以電擊感到達(dá)足趾為度；風(fēng)市提插瀉法；昆侖捻轉(zhuǎn)瀉法。 廉泉向舌根方向刺 ～ ，啞門向喉結(jié)方向刺 ～ ，通里直刺 ～ 寸。 用法用量：口服，每次 50ml，每日 3 次；或灌腸，每次 100ml，每日 23 次。主要用于各類中風(fēng)恢復(fù)期治療以及偏頭痛患者。 顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少 46%～ 89%，病殘程度為 1～ 3級。 ： （ 1）急性起病 （ 2）局灶性神經(jīng)功能 缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； （ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者）； （ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其他病變； （ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。 心臟監(jiān)測與心臟病變處理 腦梗死后 24h 內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。 血糖超過 mmol/L 時給予胰島素治療；血糖低于 mmol/L時給予 10%50%葡萄糖口服或注射治療。 發(fā)病 6h 內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓。 關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險、效益比后慎重選擇 。對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療 。 出血轉(zhuǎn)化 癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理參見腦出血指南。 肺部感染 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎。對于發(fā)生 DVT 及肺栓塞高風(fēng)險且無禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療。本病主要屬于中醫(yī)學(xué) “眩暈”范疇。 ⑤病人作腦電圖檢查的同時進(jìn)行壓迫頸總動脈試驗，出現(xiàn)上述改變者，也較有力支持本病的診斷。 氣血虛弱 證 眩暈，動則加甚，勞累則發(fā)，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納谷不香，面色恍白或 萎黃 ，唇甲無華，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，脈細(xì)弱。若素體陽虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者，用苓桂術(shù) 甘湯合澤瀉湯溫化痰飲。 中成藥 （ 1）天麻密環(huán)片 每次 34 片，每日 3 次。 （ 5）腦心舒口服液 每次 l2g，每日 3 次。 （ 9）益腎丸 每次 6 丸，每日 2 次。 （ 13）此外，紅花黃色素注射液等中成藥可據(jù)說明書使用。 ③ 阿托品 1ml，豐隆、中脘分別穴位注射，適于痰濁中阻眩暈。 操作：針與頭皮呈 15176。 操作：百會穴（從啞門到大椎方向）掐、擦各 100 次；囟會穴（從囟會到上星方向）掐擦各 60 次。用法用量：口服，每次 1 粒，每日 3 次。 痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥ 90%； 顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。 惡心、嘔吐 □ 0 分：無惡心、嘔吐；□ 1 分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；□ 2 分：影響日常生活及進(jìn)食；□ 3 分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。需要強調(diào)的是，垂直性眼震、非共軛性眼震僅見于中樞性病變，無疲勞的位置性眼震常提示中樞性病變。 前庭康復(fù)訓(xùn)練：主要針對因前庭功能低下或前庭功能喪失而出現(xiàn)平衡障礙的患者，這些 平衡障礙往往持續(xù)了較長時間，常規(guī)藥物治療無效。 造影者，增加 元。病理三大特征為老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬錐體細(xì)胞顆?？张葑冃院蜕窠?jīng)元缺失。 （ 5）語言：口語能力，包括理解別人語言能力和有條理地回答問題的能力障礙。在 6 個月內(nèi)有明顯減退和明顯缺損者，參 考年齡、病程即可診斷為老年癡呆?。ɡ夏昶诎V呆）。 影像學(xué)表現(xiàn)：多個腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位 的梗死（如丘腦、基底前腦），或廣泛的腦室周圍白質(zhì)損害； (3）癡呆與腦血管病密切相關(guān)：癡呆發(fā)生于卒中后 3 個月內(nèi)，并持續(xù) 6 個月以上；或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展； (4）支持血管性癡呆診斷： ①認(rèn)知功能損害的不均勻性（斑塊狀損害）； ②人格相對完整； ③病程波動，有多次腦卒中史； ④可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征； ⑤存在腦血管病的危險因素。 痰濁阻竅 主證：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無言，呆若木雞，倦怠思臥，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡滑。 脾腎兩虛 治法 ： 補腎健脾 方藥：還少丹 加減。 加減：若脾虛明顯者，重用黨參、白術(shù)，再加黃芪、山藥、麥芽、砂仁 (后下 )益氣健脾和胃 ；若噯氣、腹脹、納呆，加萊菔子、木香、枳殼 理氣 ；若時時泛吐痰涎，口淡無味舌苔厚膩較著者，加藿香、白蔻仁、厚樸、 薏苡仁 等芳化利濕。 ③ 腦得生濃縮丸 每次 2 克 ， 每日 3 次 。 ⑦參麥注射液 靜脈滴注，每次 60ml 加入 5％ GS 或 ％NS500ml，每日 1 次，用于肝腎虧虛或脾腎兩虛型之老年期癡呆。 頭針 取雙側(cè)語言區(qū)、暈聽區(qū)， 1 日 1 次， 30 天為 1 療程。 用法用量：口服，每次 50ml，每日 3 次；或灌腸，每次 100ml，每日 23 次。鼓勵患者通過琴、棋、書、畫等怡情 志、益心智、通經(jīng)絡(luò)。 有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，日常生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)仍遲鈍，智力與人格仍有障礙。 神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物 （ 1）膽堿能藥物：現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué) 習(xí)記憶關(guān)系密切，乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。常用藥物有萘必西坦、 SR46559A、 AF102B 等。有學(xué)者的研究表明， AD 與動脈血栓密切相關(guān)，動脈粥樣硬化越嚴(yán)重的病人，患 AD 的可能性越大。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦細(xì)胞 核來源于 AD 病人的成纖維細(xì)胞，均可見得鈣的堆積。另外，沉積在 AD 病人腦中的β 淀粉樣蛋白通過對血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。 5. 康復(fù)治療： 元。 收費項目 1. 常規(guī)檢查 及?？?檢查 ： 3700 元。 神經(jīng)營養(yǎng)因子 是 腦 組織分泌的特異性蛋白分子，有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長、存活、分化和執(zhí)行功能的作用，但不刺激細(xì)胞分裂。（ 2）其他：都可喜：提高腦動脈血氧含量，增加腦動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善大腦微循環(huán)狀態(tài)。此類藥物有司來吉蘭、利諾吡啶等。通常只適用輕、中度 AD 無患者，因此其療效依賴于膽堿神經(jīng)元的完整程度。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人，對有明顯幻覺、妄想等危險行為者，應(yīng)及時住院治療，對生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院，同時應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經(jīng)。 康復(fù)訓(xùn)練 針對患者記憶障礙、智力障礙、時間及空間定向障礙、生活技能、邏輯思維和表達(dá)能力等進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，因計算力是唯一能客觀評價認(rèn)知功能的指標(biāo)，故應(yīng)重點進(jìn)行計算力能力訓(xùn)練，通過提高計算力水平達(dá)到治療 癡呆 的目的。糖尿病患者慎用。 ②選啞門、風(fēng)池、腎俞，用乙酰谷酰胺注射液，每次各穴注射1ml，隔日 1 次， 20 次為 1 療程。 ⑤丹參 酮 注射液 靜脈滴注，每次 4080mg 加入 5％ GS 或 0． 9％NS500ml，每日一次。 其他治療 中成藥 ① 益腦膠囊 每次 克，每日 3 次。藥用黃芩、黃連、黃柏、大黃、山梔子、生地、玄參、丹皮、郁金、遠(yuǎn)志、磁石、生龍牡。 加減：若頭暈耳鳴，毛發(fā)枯焦較甚者，加首烏 、 黃精以補腎精；若腰膝酸軟明顯者，加桑寄生、川斷以壯腰膝；若心慌心悸，神思不敏，夜寐不安者，加 酸 棗仁、柏子仁、玉竹、茯神以養(yǎng)心補腦安神。 髓海不足 主證：頭暈耳鳴，怠惰思臥，智能下降，神情呆滯愚笨，記憶力減退，判斷能力降低，定向力障礙，半身不遂，肢體不用，步履艱難，言語謇澀，齒枯發(fā) 焦，骨軟痿弱，舌瘦質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)尺弱，兩尺無力。 病程標(biāo)準(zhǔn) 起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。 （ 8）人格：性格特征改變，道德倫理缺乏。 （ 1）記憶：記憶能力，包括記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減退。其病理性質(zhì)是本虛標(biāo)實，臨床多見虛實夾雜證。 3．中醫(yī)藥治療： 元。目前 ， 臨床上常用的前庭抑制劑主要分為抗組胺劑 (異丙嗪、苯海拉明等 )、 抗膽堿能劑 (東莨菪堿等 )和苯二氮 卓 類；止吐劑有胃復(fù)安和氯丙嗪等。 發(fā)作頻率 □ 0 分：無發(fā)作；□ 1 分：偶爾出現(xiàn)；□ 2 分：經(jīng)常出現(xiàn)；□ 3 分：持續(xù)存在。 評價方法 主要從以下三個方面的變化進(jìn)行評價：①主證：頭暈?zāi)垦＃虎诎殡S癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。 康復(fù)理療 頸椎病患者可頸部行 中頻脈沖電治療 、超短 波治療；彩超提示后循環(huán)缺血者可 腦循環(huán)多功能治 療儀、 超聲波治療儀 治療。均應(yīng)選擇瓶口與拔罐部位相宜的火罐（玻璃罐、陶瓷罐、竹罐均可），用閃火法或投火法吸拔均可，一般留罐 35 分鐘，以局部紅暈或發(fā)紫 為度。 操作：涌泉穴掐（用手指在空處用力掐壓）、擦（用手指或手掌在皮膚穴位處摩擦，其方向是從太溪到涌泉）各 100 次。 ④ 氣血虛弱：選耳穴腎上腺、皮質(zhì)下、脾、胃。 ④ 氣血虧虛：膈腧、血海、心腧、脾腧、肝腧、足三里，用補法；百會 穴 平補平瀉。 （ 11）丹參川芎嗪注射液 每次 10ml，加入 5％葡萄糖 250ml中靜脈滴注。 （ 7） 左歸丸 每次 6 丸，每日 2 次。 （ 3）暈復(fù)靜 每次 23 片，每日 3 次。 氣血虛弱 證 治法：補氣養(yǎng)血 方藥：歸脾湯加味 加減：若氣虛衛(wèi)陽不固，自汗時出，重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗； 脾 虛濕盛，泄瀉或便溏者，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆健脾利濕；兼見畏寒肢冷，腹中隱痛等陽虛癥狀，加桂枝、干姜溫陽暖中；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁、合歡皮等安心定志；血虛 不足 ，面色恍白無華，加熟地黃、阿膠、紫河車等 滋 陰補血。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或震顫者，有陽 亢 化風(fēng)，風(fēng)痰上擾之勢，加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、羚羊角、天竺黃、海藻。 肝火上炎 證 頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩 ，脈弦數(shù)。 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 在同一病人身上出現(xiàn)一個以上的下述臨床表現(xiàn)：眩暈、視覺障礙、頭痛、運動障礙、感覺障礙、內(nèi)臟性障礙、意識障礙、精神癥狀、傾倒發(fā)作等。 2. 西醫(yī)治療： 3．中醫(yī)藥治療： 4．中成藥治療： 5. 康復(fù)治療： 項目 名稱 單次收費 項目 名稱 單次收費 針刺手法針療儀 10 元 /穴 超短波治療儀 12 元 /5 分鐘 中頻脈沖電治療儀 10 元 /次 超聲波治療儀 12 元 /5 分鐘 腦循環(huán)多功能治療 20 元 /次 腦病生理治療儀 20 元 /次 眩暈病 診療方案 眩暈病是因 氣血虛弱、髓?？仗摶蛱禎狃鲅獌?nèi)阻，致 清竅失養(yǎng)而發(fā) 頭暈、眼花為主癥的一類病證。 尿潴留者應(yīng)測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。腦卒中后 2～ 3 個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療，即進(jìn)行長期藥物治療。 腦水腫與顱內(nèi)壓增高 臥床，避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。 擴(kuò)容 治療 對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容 。急性期后可改為預(yù)防劑量（ 50150 mg/d）。 靜脈溶栓： rtPA；尿激酶 。 血糖控制 高血糖：約 40%的患者存在腦卒中后高血糖，對預(yù)后不利。病情穩(wěn)定而無顱內(nèi)高壓或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者， 24h 后血壓水平基本可反映其病前水平。（ 3）腦卒中嚴(yán)重程度？根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估。 （ 2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 采用尼莫地平方法： [（治療前 治療后積分）247。中醫(yī)康復(fù)包括推拿、按摩、穴位治療及 中醫(yī)藥?？圃\療設(shè)備 康復(fù)。 博心通軟膠囊 功能主治：辛溫通陽，化濁宣痹。 用法用量：口服，每次 50100ml，每日 2 次。 適宜技術(shù)推廣項目 ： 見國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文《 25 個基層常見病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣 目錄》之二十三 中風(fēng)（腦血管?。┖筮z癥針灸治療 。 操作：肩中俞、肩外俞，平刺捻轉(zhuǎn)瀉法；條口做捻轉(zhuǎn)提插瀉法；人中刺法同前；肩髃、 肩內(nèi)陵、肩外陵、肩貞均施提插瀉法。 取穴：上星透百會、風(fēng)池、印堂；金津、玉液、天柱、廉泉。 中經(jīng)絡(luò) 治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)脈。 陰虛陽亢 治法：滋陰潛陽 方藥：虎