【導(dǎo)讀】治療上，2021年跟進(jìn)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，進(jìn)行部分內(nèi)容修訂。2021年在方案中增加了博心通軟膠囊用于防治動(dòng)脈。硬化，加強(qiáng)中風(fēng)病二級(jí)預(yù)防。液、紅花黃色素注射液等中成藥。膠囊、腦得生濃縮丸、培元通腦膠囊等中成藥的使用，臨床有效。中風(fēng)病是在人體氣血虛弱的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，變化快的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人的一種常見病、多發(fā)病。腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起腦。灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。③一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。⑤腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。皮膚、粘膜等栓塞癥狀。①發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。③應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確診斷。急性期：發(fā)病在2周以內(nèi)；醫(yī)藥科技出版社）中風(fēng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我科臨床總結(jié)。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備主癥①～③中的1項(xiàng)+次癥①～③中的2項(xiàng)，即可確診。

　　

【正文】 頭暈耳鳴，毛發(fā)枯焦較甚者，加首烏 、 黃精以補(bǔ)腎精；若腰膝酸軟明顯者，加桑寄生、川斷以壯腰膝；若心慌心悸，神思不敏，夜寐不安者，加 酸 棗仁、柏子仁、玉竹、茯神以養(yǎng)心補(bǔ)腦安神。 肝腎虧損 治法：滋補(bǔ)肝腎 方藥：左歸丸合加味定志丸加減。藥用生熟地、當(dāng)歸、枸杞子、龜板 (先煎 )、阿膠 (另烊 )、丹參、白芍、炒棗仁、柏子仁、茯苓、石菖蒲 、遠(yuǎn)志、生龍骨 (先煎 )、生牡 蠣 (先煎 )、珍珠母 (先煎 )。 加減：若陰虛內(nèi)熱明顯者，加丹皮、地骨皮、知母、黃柏、青蒿以清虛熱；肝血不足明顯者，可用六味地黃丸加制首烏、雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)肝；大便秘結(jié)、口干口渴咽燥者，加肉蓯蓉、桑椹子、 天 花粉養(yǎng)陰潤(rùn)燥通大便；若頭暈耳鳴較著，血壓偏高者，加磁石、杜仲、懷牛膝潛鎮(zhèn)虛陽，以止眩暈；若見手足瘛瘋或肢體麻木抽動(dòng)等陰虛風(fēng)動(dòng)者，加鉤藤、天麻、石決明平肝熄風(fēng)；若心煩心悸，善驚多夢(mèng)，夜寐不安，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，由心肝火旺引致者，加百合、黃連、燈芯草、茯神等清心安神。 脾腎兩虛 治法 ： 補(bǔ)腎健脾 方藥：還少丹 加減。藥用熟地、枸杞子、懷牛膝、楮實(shí)子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、茯苓、山藥、大棗、菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子。 加減：氣虛明顯者，加黃芪、黨參、陳皮益氣健脾；陽虛明顯者，加仙靈脾、補(bǔ)骨脂以溫腎助陽；精血虧虛較甚者，加鹿角膠、 龜板 膠(先煎 )以滋補(bǔ)精血。 心肝火旺 治法：清熱瀉火 方藥：黃連解毒湯加減。藥用黃芩、黃連、黃柏、大黃、山梔子、生地、玄參、丹皮、郁金、遠(yuǎn)志、磁石、生龍牡。 加減：若肝郁失疏，郁久化火，肝火擾心犯腦者，加龍膽草瀉肝膽實(shí)火；大便秘結(jié)，急躁易怒，多言，語言顛倒，躁動(dòng)不安，歌笑 不休，穢潔不分，可 合 用礞石滾痰丸加減瀉火逐痰；若口干咽燥，渴欲飲水者，加石斛、麥冬、花粉以滋陰 潤(rùn)燥養(yǎng)胃 止渴；夜寐不安尤顯者，加夜交藤、茯神、棗仁養(yǎng)心安神。 痰濁阻竅 治法：化痰開竅 方藥：轉(zhuǎn)呆丹合指迷湯加減。藥用人參、白術(shù)、 茯苓 、半夏、膽南星、陳皮、 石 菖蒲、象貝 母 、遠(yuǎn)志。 加減：若脾虛明顯者，重用黨參、白術(shù)，再加黃芪、山藥、麥芽、砂仁 (后下 )益氣健脾和胃 ；若噯氣、腹脹、納呆，加萊菔子、木香、枳殼 理氣 ；若時(shí)時(shí)泛吐痰涎，口淡無味舌苔厚膩較著者，加藿香、白蔻仁、厚樸、 薏苡仁 等芳化利濕。 氣滯血 瘀 治法：活血化瘀 方藥：通竅活血湯加減。藥用桃仁、紅花、赤芍、川芎、麝香 (沖 )、老蔥 、 鮮姜。 加減：如病久氣血不足，加當(dāng)歸、生地、黨參、黃芪以補(bǔ)血益氣；如久病瘀血化熱，常致肝胃火逆，而見頭痛、嘔惡等癥，應(yīng)加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃；若見肝郁氣滯者，加柴胡、枳實(shí)、香附疏肝理氣以行血。 其他治療 中成藥 ① 益腦膠囊 每次 克，每日 3 次。適用于髓 海 不足 、瘀血阻竅型 癡呆。 ②百路達(dá) (銀杏葉制劑 ) 每次 2 片，每日 3 次。適用于 瘀血阻竅型 之老年期癡呆。 ③ 腦得生濃縮丸 每次 2 克 ， 每日 3 次 。適用于脾腎虧虛型之老年期癡呆。 ④ 培元通腦膠囊 每次 2 粒 ，每日 3 次。適用于肝腎虧虛型之老年期癡呆。 ⑤丹參 酮 注射液 靜脈滴注，每次 4080mg 加入 5％ GS 或 0． 9％NS500ml，每日一次。適用于 瘀血阻竅型 之老年期癡呆。 ⑥鹽酸川芎嗪注射液 靜脈滴注，每次 120mg加入 5％ GS或 0． 9％NS 500ml，每日 1 次。適用于 瘀血阻竅型 之老年期癡呆兼偏癱患者。 ⑦參麥注射液 靜脈滴注，每次 60ml 加入 5％ GS 或 ％NS500ml，每日 1 次，用于肝腎虧虛或脾腎兩虛型之老年期癡呆。 針灸 治療 取穴：第一組穴取大椎、安眠 足三里；第二組穴取啞門、安眠、內(nèi)關(guān)；備用穴取腎俞、副啞門 ( 4 頸椎棘突旁開 o． 5 寸 ) 操作：平補(bǔ)平瀉法，每日 1 次，兩組交替使用， 10 天為 1 療程，休息 34 天后重復(fù)治療，共 7 療程。 穴位注射 ①選雙側(cè)腎俞為主穴，配合足三里、三陰交、合谷穴。用當(dāng)歸注射液（當(dāng)歸、川芎、紅花）穴位注射，每次各穴注射 1ml，隔日 1 次，20 次為 1 療程。 ②選啞門、風(fēng)池、腎俞，用乙酰谷酰胺注射液，每次各穴注射1ml，隔日 1 次， 20 次為 1 療程。 耳針 取穴：神門、皮質(zhì)下、腎、腦點(diǎn)、 交感、心、枕等穴。 操作：針刺選用 寸毫針，每次選用 23 穴（雙側(cè)取穴），每日 1 次， 20 次為 1 療程。亦可將王不留行用膠布固定在相應(yīng)穴位上，日按壓數(shù)次。 頭針 取雙側(cè)語言區(qū)、暈聽區(qū)， 1 日 1 次， 30 天為 1 療程。以治療癡呆兼有語言不利，眩暈耳鳴者。 院內(nèi)制劑 黃角愈風(fēng)糖漿 功能主治：通腑瀉濁、開竅醒神。適用于血管性癡呆伴腹脹、大便干結(jié)者。糖尿病患者慎用。 用法用量：口服，每次 50100ml，每日 2 次。 通腑排氣合劑 功能主治：清熱解毒、活血化瘀、通下。用于癡 呆合并大便干結(jié)等。 用法用量：口服，每次 50ml，每日 3 次；或灌腸，每次 100ml，每日 23 次。 功能主治：養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾。適用于癡呆伴情緒不穩(wěn)、失眠患者。 用法用量：口服，每次 50ml，每日 3 次。 康復(fù)訓(xùn)練 針對(duì)患者記憶障礙、智力障礙、時(shí)間及空間定向障礙、生活技能、邏輯思維和表達(dá)能力等進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，因計(jì)算力是唯一能客觀評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的指標(biāo)，故應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算力能力訓(xùn)練，通過提高計(jì)算力水平達(dá)到治療 癡呆 的目的。 中醫(yī)藥?？圃\療設(shè)備的應(yīng)用 設(shè)施名稱 適應(yīng)癥 針刺手法 針療儀 各型癡呆 患者 腦循環(huán)多功能治療 各型癡呆 患者 腦病生理治療儀 各型癡呆 患者 其他 非藥物療法 健康教育 患者住院期間采取一對(duì)一的方式對(duì)家屬或陪護(hù)進(jìn)行健康教育，出院時(shí)按常規(guī)作出院指導(dǎo)，出院后定期電話跟蹤了解患者情況，及時(shí)糾正存在的問題。內(nèi)容包括活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、心理護(hù)理及安全護(hù)理等。 體育療法 在家人的協(xié)助下，堅(jiān)持散步、慢跑，可以做力所能及的有氧運(yùn)動(dòng)，如健身操、交誼舞等，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，要以患者能耐受為度。鼓勵(lì)患者通過琴、棋、書、畫等怡情 志、益心智、通經(jīng)絡(luò)。 思維鍛煉 腦力活動(dòng)多樣化，如看書、下棋、做智力游戲等，或到老年大學(xué)去學(xué)習(xí)自己喜歡的科目?；颊呷缬兴哒系K，需要合理安排作息時(shí)間，逐步改善睡眠狀態(tài)，以利于智力恢復(fù)。對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增強(qiáng)人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部的《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。 臨床控制：主要癥狀基本恢復(fù)正常，定向健全，能正確回答問 題，生活能自理，恢復(fù)一般社會(huì)活動(dòng)。 顯效：主要癥狀大部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答問題基本正確，生活可以自理，反應(yīng)一般。 有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，日常生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)仍遲鈍，智力與人格仍有障礙。 無效：主要癥狀無改善，甚至繼續(xù)發(fā)展。 證候療效評(píng)價(jià) 采用尼莫地平法： 證候療效指數(shù) =（治療前積分 治療后積分）／治療前積分X100%。 臨床痊愈： ≥95% 顯 效： ≥70% 有效： ≥30% 無效： 30% （ 二 ） 、西醫(yī)治療 AD 患者常伴有軀體疾病，而 且病程中又可出現(xiàn)新的認(rèn)知功能障損害和精神癥狀，涉及到精神科、神經(jīng)科、內(nèi)科各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細(xì)致、定期地觀察病人，對(duì)有明顯幻覺、妄想等危險(xiǎn)行為者，應(yīng)及時(shí)住院治療，對(duì)生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院，同時(shí)應(yīng)向其家屬普及安全和護(hù)理知識(shí)。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補(bǔ)充富含卵磷脂、維生素 A、維生素 E、鋅、硒等微量元素的事物，限制鋁的攝入等。 治療行為異常，治療 AD 的基本癥狀 ， 減緩 AD 進(jìn)展速度，延緩AD 的發(fā)生。 神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物 （ 1）膽堿能藥物：現(xiàn)代研究認(rèn)為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué) 習(xí)記憶關(guān)系密切，乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。 M膽堿能突觸為記憶基礎(chǔ)。膽堿能神經(jīng)元的退化被認(rèn)為是造成癡呆的重要病理因素。 膽堿酯酶抑制劑：是 AD 治療過程中使用最多、歷史最久的一類藥物。通常只適用輕、中度 AD 無患者，因此其療效依賴于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類藥物有他克林（ 1040mg， 3 次 /d，療程 3 個(gè)月以上）、Donepezil（ Aricept， E2030），石杉?jí)A甲（哈伯因）、加蘭他敏、ENA— 71美曲豐等。 作用于膽堿能受體的藥物：隨著病情的發(fā)展，能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來越少，而在整個(gè)病 程中突觸后膜 毒 蕈堿樣受體（ M 受體）的數(shù)目變化不大。 M 受體激動(dòng)劑：可能通過調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過程，而減緩 AD 患者大腦神經(jīng)元的變形過程。常用藥物有萘必西坦、 SR46559A、 AF102B 等。受體激動(dòng)劑：能促進(jìn) 暫 時(shí)記憶中刺激信息的處理過程，降低記憶損害， 還能促進(jìn)記憶保持。常用藥有煙堿 ABT— 418 等。 （ 2）非膽堿能藥物：老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、 5羥色胺、 γ 氨基丁酸、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類藥物有司來吉蘭、利諾吡啶等。 腦細(xì)胞代謝激活劑 此類藥物的 作用機(jī)制是： ① 增強(qiáng)神經(jīng)傳遞 ； ② 調(diào)節(jié)離子流，增加鈣化、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流，減少鉀外流 ； ③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。常用藥物有吡拉西坦（腦復(fù)康）、茴拉西坦（三樂喜）等。 腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大，且無儲(chǔ)備功能。有學(xué)者的研究表明， AD 與動(dòng)脈血栓密切相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重的病人，患 AD 的可能性越大。同時(shí)， AD 病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。（ 1）麥角堿類：氫麥角堿：直接作用于 DA 和 5HT 受體，降低腦血管阻力，增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對(duì)突觸后受體的刺激作用，改善突觸神經(jīng) 傳遞功能。腦通：增強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，改善智能障礙，促進(jìn)DA 的轉(zhuǎn)換，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成，改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。（ 2）其他：都可喜：提高腦動(dòng)脈血氧含量，增加腦動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善大腦微循環(huán)狀態(tài)。素高捷療：能促進(jìn)缺血狀態(tài)下腦細(xì)胞線粒體的呼吸，提高 ATP 的產(chǎn)生，激活腦組織功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能。銀杏葉提取物：提高腦缺氧的耐受性，增加大腦能量的代謝，清除自由基等。 鈣離子拮抗劑 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦細(xì)胞 核來源于 AD 病人的成纖維細(xì)胞，均可見得鈣的堆積。常用藥物有： ① 尼莫地平：能選擇性地 擴(kuò)張 腦血管，增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強(qiáng)的鈣拮抗作用，促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生，改善學(xué)習(xí)和記憶能力。 ② 鹽酸氟桂利嗪（西比靈）：能選擇性地 擴(kuò)張 腦血管，增加腦血流量，從而預(yù)防缺血、缺氧引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子 超載 所致的細(xì)胞損害。 神經(jīng)營養(yǎng)因子 是 腦 組織分泌的特異性蛋白分子，有促進(jìn)和維持神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活、分化和執(zhí)行功能的作用，但不刺激細(xì)胞分裂。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等。 抗氧化劑 衰 老過程中，腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。 AD 病人尸檢發(fā)現(xiàn)，腦組織中自由基生成增加，脂質(zhì)嚴(yán)重過氧化，線粒體的 DNA 明顯受損。另外，沉積在 AD 病人腦中的β 淀粉樣蛋白通過對(duì)血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有蝦青素、輔酶 Q維生素 E、花青素、葉黃素、司來吉林等，其中以蝦青素抗氧化力最強(qiáng)，植物提取的純天然抗氧化劑可長(zhǎng)期服用，能延緩 AD 的發(fā)展過程。 雌激素 美國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，雌激素替代療法可以明顯延緩 AD 的發(fā)射，但其作用機(jī)理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止 AD，尚須進(jìn)行前瞻性臨床試驗(yàn)，以期了解雌激素的劑量和用藥時(shí)間，以及對(duì)老年絕經(jīng)后婦女的安全性。 收費(fèi)項(xiàng)目 1. 常規(guī)檢查 及?？?檢查 ： 3700 元。 2. 西醫(yī)治療： 元。 3．中醫(yī)藥治療： 元。 4． 一般處理 ： 元。 5. 康復(fù)治療： 元。 項(xiàng)目 名稱 單次收費(fèi) 項(xiàng)目 名稱 單次收費(fèi) 針刺手法針療儀 10 元 /穴 超短波治療儀 12 元 /5 分鐘 腦循環(huán)多功能治療 20 元 /次 超聲波治療儀 12 元 /5 分鐘 腦病生理治療儀 20 元 /次 6. 有合并癥者：如高血壓、糖尿 病、心臟病、高脂血癥、腎功不良者等，每一項(xiàng)每日至少增加 ，共計(jì)增加約 ，總費(fèi)用 元。