【正文】 阻證患者可口服博心通軟膠囊，辛溫通陽(yáng)，化濁宣痹。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。治療前積分 ] 100% 中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表 癥狀 分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) 頭暈?zāi)垦? □ 0 分：無(wú)頭暈?zāi)垦?；?2 分：尚可忍受，閉目即止；□ 4 分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟 船；□ 6 分：眩暈欲仆，不能站立。臨床診療需遵從神經(jīng)科的定位和定性診斷原則。 手術(shù)治療：對(duì)于藥物難以控制的持續(xù)性重癥周圍性眩暈患者，需考慮內(nèi)耳手術(shù)治療。 項(xiàng)目 名稱 單次收費(fèi) 項(xiàng)目 名稱 單次收費(fèi) 針刺手法針療儀 10 元 /穴 超短波治療儀 12 元 /5 分鐘 中頻脈沖電 治療儀 10 元 /次 超聲波治療儀 12 元 /5 分鐘 腦循環(huán)多功能治療 20 元 /次 腦病生理治療儀 20 元 /次 6. 有合并癥者：如高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、腎功不良者等，每一項(xiàng)每日至少增加 ，共計(jì)增加約 ，總費(fèi)用 元。 Alzheimer 病是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是癡呆最常見(jiàn)的病因。 （ 4）識(shí)別：識(shí)別空間位置和結(jié)構(gòu)能力減退。 上述 8 項(xiàng)心理活動(dòng)有記憶、判斷、計(jì)算和另 5 項(xiàng)中的 l 項(xiàng)者。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明顯下降，尤其是自身前后對(duì)比，記憶力下降，以及 2 個(gè)以上認(rèn)知功能障礙，如定向力、注意、語(yǔ)言、視空間功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制等，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試證實(shí)； （ 2）腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺(jué)障礙、偏盲、言語(yǔ)障礙等，符合 CT、MRI 上相應(yīng)病灶，可有 /無(wú)卒中史。 心肝火旺 主證：神情緊 張，多言冒語(yǔ)，喋喋不休，聲高氣粗，坐臥不寧，頭暈頭痛舌燥，性急易怒，躁動(dòng)不安， 大便干 結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。 加減：若陰虛內(nèi)熱明顯者，加丹皮、地骨皮、知母、黃柏、青蒿以清虛熱；肝血不足明顯者，可用六味地黃丸加制首烏、雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)肝；大便秘結(jié)、口干口渴咽燥者，加肉蓯蓉、桑椹子、 天 花粉養(yǎng)陰潤(rùn)燥通大便；若頭暈耳鳴較著，血壓偏高者，加磁石、杜仲、懷牛膝潛鎮(zhèn)虛陽(yáng)，以止眩暈；若見(jiàn)手足瘛瘋或肢體麻木抽動(dòng)等陰虛風(fēng)動(dòng)者，加鉤藤、天麻、石決明平肝熄風(fēng)；若心煩心悸，善驚多夢(mèng)，夜寐不安，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，由心肝火旺引致者，加百合、黃連、燈芯草、茯神等清心安神。藥用人參、白術(shù)、 茯苓 、半夏、膽南星、陳皮、 石 菖蒲、象貝 母 、遠(yuǎn)志。適用于 瘀血阻竅型 之老年期癡呆。適用于 瘀血阻竅型 之老年期癡呆兼偏癱患者。亦可將王不留行用膠布固定在相應(yīng)穴位上，日按壓數(shù)次。用于癡 呆合并大便干結(jié)等。 體育療法 在家人的協(xié)助下，堅(jiān)持散步、慢跑，可以做力所能及的有氧運(yùn)動(dòng)，如健身操、交誼舞等，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，要以患者能耐受為度。 顯效：主要癥狀大部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答問(wèn)題基本正確，生活可以自理，反應(yīng)一般。 治療行為異常，治療 AD 的基本癥狀 ， 減緩 AD 進(jìn)展速度，延緩AD 的發(fā)生。 M 受體激動(dòng)劑：可能通過(guò)調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過(guò)程，而減緩 AD 患者大腦神經(jīng)元的變形過(guò)程。 腦血循環(huán)促進(jìn)劑 腦組織對(duì)氧及能量的需求量很大，且無(wú)儲(chǔ)備功能。 鈣離子拮抗劑 腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。 AD 病人尸檢發(fā)現(xiàn)，腦組織中自由基生成增加，脂質(zhì)嚴(yán)重過(guò)氧化，線粒體的 DNA 明顯受損。 4． 一般處理 ： 元。 2. 西醫(yī)治療： 元。目前嚴(yán)重比較深入的藥物有神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。素高捷療：能促進(jìn)缺血狀態(tài)下腦細(xì)胞線粒體的呼吸，提高 ATP 的產(chǎn)生，激活腦組織功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能。 腦細(xì)胞代謝激活劑 此類藥物的 作用機(jī)制是： ① 增強(qiáng)神經(jīng)傳遞 ； ② 調(diào)節(jié)離子流，增加鈣化、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流，減少鉀外流 ； ③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運(yùn)。此類藥物有他克林（ 1040mg， 3 次 /d，療程 3 個(gè)月以上）、Donepezil（ Aricept， E2030），石杉?jí)A甲（哈伯因）、加蘭他敏、ENA— 71美曲豐等。應(yīng)限制外出或陪伴外出。 疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部的《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。 中醫(yī)藥?？圃\療設(shè)備的應(yīng)用 設(shè)施名稱 適應(yīng)癥 針刺手法 針療儀 各型癡呆 患者 腦循環(huán)多功能治療 各型癡呆 患者 腦病生理治療儀 各型癡呆 患者 其他 非藥物療法 健康教育 患者住院期間采取一對(duì)一的方式對(duì)家屬或陪護(hù)進(jìn)行健康教育，出院時(shí)按常規(guī)作出院指導(dǎo)，出院后定期電話跟蹤了解患者情況，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題。 用法用量：口服，每次 50100ml，每日 2 次。 耳針 取穴：神門、皮質(zhì)下、腎、腦點(diǎn)、 交感、心、枕等穴。適用于 瘀血阻竅型 之老年期癡呆。適用于髓 海 不足 、瘀血阻竅型 癡呆。 加減：若肝郁失疏，郁久化火，肝火擾心犯腦者，加龍膽草瀉肝膽實(shí)火；大便秘結(jié)，急躁易怒，多言，語(yǔ)言顛倒，躁動(dòng)不安，歌笑 不休，穢潔不分，可 合 用礞石滾痰丸加減瀉火逐痰；若口干咽燥，渴欲飲水者，加石斛、麥冬、花粉以滋陰 潤(rùn)燥養(yǎng)胃 止渴；夜寐不安尤顯者，加夜交藤、茯神、棗仁養(yǎng)心安神。 肝腎虧損 治法：滋補(bǔ)肝腎 方藥：左歸丸合加味定志丸加減。 肝腎虧損 主證：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，顴紅盜汗，雙耳重聽(tīng)，平素沉默寡言，肌膚不榮，筋惕肉閏，面色憔悴，兩目無(wú)神，神情呆鈍，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，關(guān)節(jié)屈伸不利，四肢麻木，舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn) 除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能障礙抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。 （ 9）年齡：多見(jiàn)于 60 歲以上。 （ 2）判斷：判定認(rèn)知人物、物品、時(shí)間、地點(diǎn)能力減退。癡呆包括 Alzheimer 病（ AD）、血管性癡呆（ VD） 及混合性癡呆、腦葉 萎縮 證、正壓性腦積水等。 4． 一般處理 ： 元。前庭抑制劑主要通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用，但如果應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)抑制中樞代償機(jī)制的建立，所以當(dāng)患者的急性期癥狀控制后宜停用；抑制劑不適合用于前庭功能永久損害的患者，頭暈一般也不用前庭抑制劑。 （二）、西醫(yī)部分 眩暈診斷： 眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué) 。 同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒（ TCD）等結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。此外，局部艾灸、中藥外敷有效。 專科特色治療 院內(nèi)制劑 肝火上炎證患者可口服通腑排氣合劑，以清熱解毒、活血化瘀、通下。大椎穴（從大椎向胸道方 向）、囟會(huì)穴（從上星向囟會(huì)方向）分別掐、擦各 60 次。 ⑤髓?？仗摚哼x 耳穴腎上腺、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胃。 電針 取穴：同針刺穴位 操作：在針刺穴位出現(xiàn)針感后，接 G6808 電針儀，選擇疏密波型，頻率 12HZ，每次通電時(shí)間 1530 分鐘。適于瘀阻腦絡(luò)證或痰瘀阻絡(luò)證。適于髓海不足偏陰虛證。適于風(fēng)陽(yáng)上擾證或痰濁上蒙證。若中氣不足，清陽(yáng)不升，表現(xiàn)眩暈兼見(jiàn)氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無(wú)力者，可 合 用補(bǔ)中 益氣湯補(bǔ)中益氣，升清降濁。 肝火上炎 證 治法：清肝瀉火 方藥：龍膽瀉肝湯 加減：若肝火擾動(dòng)心神，失眠、煩躁者，加磁石、生龍齒、珍珠母、琥珀清肝熱且安 神；肝火化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體麻木、顫震，欲發(fā)中風(fēng)者，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶平肝熄風(fēng)、止痙；熱盛傷陰者，加知母、 龜板 、 旱蓮草 。 痰濁上擾 證 頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。 ②癥狀的特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向，每次發(fā)作的癥狀有時(shí)不盡相同；發(fā)作時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有陽(yáng)性征，但也可正常。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿 。腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理 ?？墒褂酶事?醇靜脈滴注；必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等。 對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h 后開始使用。 動(dòng)脈溶栓 對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病 3h 內(nèi)和 3～ 的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予 rtPA 溶栓治療。目前公認(rèn)應(yīng)對(duì)腦卒中后高血糖進(jìn)行控制，但對(duì)采用何種降血糖措施及目標(biāo)血糖值僅有少數(shù) RCT。 低血壓：腦卒中患者低血壓可能的原因有主動(dòng)脈夾層、血容量減少以及心輸出量減少等。（ 4）能否進(jìn)行溶栓治療？核對(duì)適 應(yīng)證和禁忌證（見(jiàn)溶栓中相關(guān)內(nèi)容）。治療前積分 ]100%，以百分?jǐn)?shù)表示： 基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥ 95%； 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 70%； 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均 有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥ 30%； 無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少 30%。 中醫(yī)藥專科診療設(shè)備具體見(jiàn)附表。主治脂肪肝并高脂血癥。 通腑排氣合劑 功能主治：清熱解毒、活血化瘀、通下。 取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。 下肢不遂 治法：疏經(jīng)活絡(luò)，培元補(bǔ)腎。 操作：風(fēng)池、上星、百會(huì)、 印堂刺法如前述，金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血。 取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。 風(fēng)痰阻竅 治法：熄風(fēng)化痰 方藥：解語(yǔ)丹加減（白附子、石 菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全蝎、木香、甘草、丹參、當(dāng)歸、赤芍、地龍）。 方藥：用參附湯急煎灌服或鼻飼，或用參附注射液靜脈滴注。病人竅閉神昏、口噤不開者，口服湯劑困難，則需靜脈滴注、鼻飼等多途徑給藥，進(jìn)行 救治 ，并密切觀察病情變化，及時(shí)防止嘔血、便血、喘脫、高熱等壞證發(fā)生。 （中臟腑） 閉證 陽(yáng)閉 治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。 痰熱腑實(shí) 治法：化痰通腑 方藥： 黃角愈風(fēng)糖漿、通腑排氣合劑口服；或 星 蔞 承氣湯（大黃、芒硝、全瓜 蔞 、膽南星）加減。用于中經(jīng)絡(luò)者。 ④丹參 川芎嗪注射液 10ml加入 5％ 10％葡萄糖 250500ml中靜脈滴注，每日 1 次。 ⑦抗感染。 風(fēng)痰阻竅 主癥：①舌強(qiáng)言謇，②肢體麻木，③口眼歪斜； 次癥：①舌暗苔膩，②脈弦滑。 陰閉 主癥：①突然昏倒，不知人事，②牙關(guān)緊閉，口噤不開，③兩手固握，肢體強(qiáng)痙，④大小便閉； 次癥：①面白唇黯，②靜臥不煩，③四肢不溫，④喉中痰鳴，④舌苔白膩，⑤脈沉滑或緩。 痰熱腑實(shí) 主癥：①半身不遂，②口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，③偏身麻木； 次癥：①腹脹，②便干便秘，③頭暈?zāi)垦?，④咯痰或痰多，⑤舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，⑥脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在 《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（ 2021 年 5 月中國(guó)醫(yī)藥科技出版社）中風(fēng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)上，結(jié)合我科臨床總結(jié)。 ⑤ 腰穿腦 脊液一般不應(yīng)含血 ，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。 ④ 一般發(fā)病 1～ 2 天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。 ：在黃角愈風(fēng)糖漿、通腑排氣合劑、安神合劑治療的基礎(chǔ)上， 2021 年對(duì)博心通軟膠囊防治動(dòng)脈硬化的療效進(jìn)行初步觀察有效。 三、 癡呆方案優(yōu)化 ： 2021 年 在口服銀杏葉制劑的基礎(chǔ)上， 增加益腦膠囊、腦得生濃縮丸、培元通腦膠囊等中成藥的使用，臨床 有效。 ⑦ 腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。 ② 多無(wú)意識(shí)障礙。 中風(fēng)卒中期（包括急性期和恢復(fù)期）： （中經(jīng)絡(luò)） 風(fēng)痰阻絡(luò) 主癥：①半身不遂，②口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，③偏身麻木 。 具備主癥①～③中的 1項(xiàng) +次癥①～③中的 1項(xiàng) +次癥④～⑦中的2 項(xiàng)即可確診。 具備主癥① +主癥②～④中的 1 項(xiàng) +次癥①～②中的 1 項(xiàng) 可確診。 ②保持氣道通暢。 ②清開靈注射液： 4080ml 加入葡萄糖 250500ml 靜滴， 1 次 /日。 ⑦蝮蛇抗栓酶 加入 10%葡萄糖 250m1 靜脈滴注，注射前必須做皮試，每日 1 次。瘀血重，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑者，加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀；舌苔黃膩、煩躁不安等有熱象者，加黃芩、山梔子以清熱瀉火；頭暈、頭痛加菊花、夏枯草以平肝熄風(fēng)；風(fēng)痰互結(jié)，瘀血阻滯，日久易從陽(yáng)化熱，故臨床上用藥不宜過(guò)于溫燥，以免助熱生火。 氣虛血瘀 治法：益氣活血 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍）加減。 加減：有抽搐者加全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍以熄風(fēng)止痙。 加減：寒象明顯者，加用肉 桂以溫陽(yáng)化飲；兼有風(fēng)象者，加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)。若陽(yáng)氣得回，又見(jiàn)面赤足冷，虛煩不安，脈極虛弱或浮大 無(wú)根，為真陰虧耗，陽(yáng)無(wú)所附而出現(xiàn)虛陽(yáng)上浮欲脫，即用地黃飲子加減，以養(yǎng)真陰、溫腎陽(yáng)以固脫。一般以持續(xù)行針，捻轉(zhuǎn)瀉法，直至意識(shí)好