【正文】 固性的偏頭痛痛性劇烈，需多次重復(fù)使用止痛藥物，或長期使用預(yù)防性治療藥物，這些藥物都不同程度的存在著一些副作用，如①由于血管收縮劑的使用，可使患者更易發(fā)生心肌梗死、腎動脈狹窄、腦梗死、外周小動脈閉塞引起壞疽，或部分病人可發(fā)生纖維化疾??；②前列腺素抑制劑——阿司匹林，主要有胃腸道刺激癥狀，長期大量應(yīng)用可引起慢性中毒；③若使用可待因、嗎啡、哌替定等麻醉止痛劑，止痛效果較好但易成癮，導(dǎo)致其使用受到限制。：宜清淡，忌辛辣、肥甘之品。，避免過度勞累，應(yīng)戒煙、酒，保持情緒穩(wěn)定。四、注意事項（1）腦血管意外：結(jié)合病史、神經(jīng)系統(tǒng)定位及顱腦CT、MRI檢查結(jié)果，及時予以相應(yīng)的治療，必要時請神經(jīng)科診治。 (4)抗抑郁藥，如阿米替林、氟西汀、丙咪嗪等。(2)β腎上腺受體阻滯劑，如普納洛爾、美托洛爾等。(三)內(nèi)科基礎(chǔ)治療1. 治療原則：（1）積極開展患者教育；（2）充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；（3）藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類，注意循證地使用。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時用。點刺頭部痛點注意速度宜快，避免燒燃頭發(fā)。不留針。(4)火針療法：取阿是穴(痛點)。若偏頭痛，加風(fēng)池(雙側(cè))、絲竹空(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，用平補平瀉；痰多，加尺澤(雙側(cè))，用平補平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān)(雙側(cè))、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞(雙側(cè))，用補法，小腸俞(雙側(cè))，用瀉法。(3)淺針療法取百會、合谷(雙側(cè))、上星、神庭、太陽(雙側(cè))、列缺，宜先補后瀉。每次治療以灸至感傳消失為度，每天卜2次。(2)熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在頭部局部壓痛點、風(fēng)池、率谷、至陽、肝俞、陽陵泉等區(qū)域。(1)阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法標(biāo)出阿是穴，長40mm的不銹鋼毫針，以10～15度的角度進針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時，患者針感會增強，然后行250～500次／分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180～360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。2．根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。香丹注射液、川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液等。辨證選擇口服中成藥：在頭痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸(膠囊)、川芎茶調(diào)丸(散、顆粒、片)、元胡止痛片(膠囊、顆粒、滴丸)、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。枸杞子40g、菊花40g、熟地黃160g、山茱萸（制）80g、牡丹皮60g、山藥80g、茯苓60g、澤瀉60g。(5)肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。方藥：八珍湯加減。桃仁9g、紅花6g、川芎9g、生地12g、當(dāng)歸白芍9g、羌活10g、獨活10g、雞血藤12g、白芷9g、細(xì)辛3g、防風(fēng)6g、澤瀉9g、薏苡仁12g。(3)瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。天麻9g、梔子9g、黃芩9g、杜仲9g、益母草9g桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、鉤藤12g、后下12g、石決明（先煎）18g。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑(1)肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。4．氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。2．痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。E、不能歸因于另一疾病。C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時/5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時/5分鐘：③每種癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。(2)偏頭痛伴典型先兆A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。D、發(fā)作期間至少具有下列的一項：①惡心和／或嘔吐；②畏光和怕聲。(1)偏頭痛不伴先兆A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。(2)輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。(1)主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇。療效指數(shù)大于等于30%，同時小于70%無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%頭痛(偏頭痛)診療方案一、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺,肢體感覺，運動障礙，常有家族史。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。七、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效。在使用培補腎精約時，要避免滋膩呆補，必補中寓通，可加人陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。六、難點分析及解題思路難點：如何須防眩暈復(fù)發(fā)眩暈成因較多，在明確其病因時，給予藥物、手術(shù)等對因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要以“緩則固其本”為原則。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。保持心情愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。患者的病室應(yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕則致殘，重則致命。、焦慮等不良情緒等。（2）可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、針刺手法針療儀；智能通絡(luò)治療儀等。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞 ；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。 （二）中醫(yī)外治針刺治療體針：百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。參芪扶正注射液 ：扶正固本，益氣活血。金匱腎氣丸：功能溫補腎陽，金匱腎氣丸每次每次68粒，日三次，1個月為一個療程。適用于氣虛血瘀者。口服中成藥 ：步長腦心通：4粒，3次/日，口服。 方藥：河車大造丸加減。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草。氣血虧虛證治法：補益氣血，健運脾胃。方藥：條談湯合通竅活血湯加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。三、治療方案（一） 中醫(yī)辨證治療風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。（5）氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。（3）肝火上炎證：頭暈且疼，其勢較據(jù)，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（二）征候診斷（1）風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。V級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。III級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。1級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。 （5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。 （4）測血壓，查紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖、電側(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、暈闕等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（栗秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實用中醫(yī)內(nèi)科》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。多見于后循環(huán)椎—基底動脈系統(tǒng)血管病、內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動脈硬化等。眩暈（椎動脈供血不足）診療方案一、概述：眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。 1．入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GCS量表、NIHSS量表等進行評價。如通過簡短精神狀態(tài)量陡 (MMSE)評價認(rèn)知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水試驗評價吞咽障礙等。 2．疾病病情評價：通過Glasgow昏迷量表(GCS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)評價神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良Rankin量表評價別殘程度。為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦梗死中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本專科擬提出如下解決措施和思路：以提高腦梗死臨床療效，降低病死率，促進神經(jīng)功能恢復(fù)為目標(biāo)，提高各?？颇X梗死早期的中藥治療率，組織?？茀f(xié)作組開展中藥早期干預(yù)對腦梗死患者預(yù)后影響的臨床結(jié)局評價研究，為形成臨床實踐指南提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；針對中風(fēng)恢復(fù)期偏癱痙攣狀態(tài)開展腦梗死康復(fù)技術(shù)與中醫(yī)康復(fù)方案的研究，規(guī)范操作規(guī)程，建立可推廣的中醫(yī)綜合康復(fù)方案，組織?？茀f(xié)作組進行臨床驗證，客觀評價其療效，提高中醫(yī)康復(fù)方案的可重復(fù)性及臨床可操作性，以減少偏癱痙攣的發(fā)生或改善偏癱痙攣狀態(tài)，降低病殘程度；對中風(fēng)后輕度認(rèn)知損害患者進行早期篩查，建立中醫(yī)藥干預(yù)方案，組織?？茀f(xié)作組進行多中心臨床驗證，評價其安全性和有效性，發(fā)揮中醫(yī)藥在控制中風(fēng)患者認(rèn)知障礙進展方面的作用，延緩血管性癡呆的發(fā)生或控制癡呆的惡化。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進氣血流通。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。可應(yīng)用氣墊床?；杳圆∪藨?yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。能咳嗽者，鼓勵病人咳嗽。對有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時應(yīng)拍背。3日后，如病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)。（2）飲食神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)予營養(yǎng)豐富、易消化食物。凡有意識障礙病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲。(九)護理（1）體位的選擇中風(fēng)急性期患者的頭部抬高15～30176。急性期患者以良肢位保持及定時體位變換為主。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。(六)其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法．如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。可以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l～2次或隔日1次。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。(四)推拿治療：依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。注意事項：饑餓、疲勞、緊張時不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。得氣后以180～200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)l一2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。(3)病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。注意事項；饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。操作方法：患者取坐位，取O．4050mm毫針，取項部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約11．5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。每日針刺2次，十天為一個療程，持續(xù)治療3—5個療程。用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點刺出血12毫升。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進針2—2．5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。角，進針1—1．5寸，使針尖刺到三胡交穴，用提插補法，使下肢抽動3次。 操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0．3～0．5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點和治療原則選用不同的治療方法，劃醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風(fēng)病(腦梗死)急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。 3．針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，