【正文】 高低不成正比，食管下括約肌功能正常的病人并無反酸癥狀，但其胃酸度仍可能很高。臨床上常選用郁金、延胡索、佛手、三七等中藥。氣機(jī)通暢，胃氣和降，則邪不得以留連致病。脾胃氣虛兼有陰虛者，可加用沙參、麥門冬、石斛、白芍等。脾胃虛弱的病理狀態(tài)得以改善，就沒有潰瘍復(fù)發(fā)的溫床，正所謂“四季脾旺不受邪”。我們認(rèn)為，要減少潰瘍病復(fù)發(fā)，就必須在中醫(yī)辨征施治的基礎(chǔ)上適當(dāng)使用如下中醫(yī)治法方藥。常規(guī)西藥抗?jié)冎委熤饕亲饔糜诳焖傩迯?fù)方面，潰瘍面表面雖然愈合。還可較長期服用，使復(fù)發(fā)率降低。但是，不少患者停藥后又復(fù)發(fā)，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)50％以上。避免寒冷和情志刺激，謹(jǐn)遵飲食宜忌。4．健康教育(1)去除誘因去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。(3)選擇細(xì)軟易消化食物。每次選取上述1～2組穴位，每天1次，10次為1個療程，每次治療以灸至感傳消失為度，療程間休息2～5天，共2～3個療程。(三)中藥穴位貼敷1．中醫(yī)辨證穴位貼敷分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。以上腧穴可以交替針刺。3．脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。以上腧穴可以交替針刺。肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱方藥：加減清化飲，綿茵陳15g，黃連6g，大黃3g，枳實(shí)10g，佩蘭10g，白芨10g，烏賊骨10g，三七3g(沖服)，柴胡6g。中成藥：逍遙丸。3．脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。(二)疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。(1)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。主要癥狀：胃脘痛(脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按)、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。胃瘍(消化性潰瘍)診療方案一、概述：消化性潰瘍是指暴露于酸和胃蛋白酶區(qū)域（主要是胃和十二指腸）的慢性黏膜潰瘍，有時可穿透黏膜肌層及漿膜層。外治法可通過敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使藥物迅速起效以止痛。但頑固性的偏頭痛痛性劇烈，需多次重復(fù)使用止痛藥物，或長期使用預(yù)防性治療藥物，這些藥物都不同程度的存在著一些副作用，如①由于血管收縮劑的使用，可使患者更易發(fā)生心肌梗死、腎動脈狹窄、腦梗死、外周小動脈閉塞引起壞疽，或部分病人可發(fā)生纖維化疾病；②前列腺素抑制劑——阿司匹林，主要有胃腸道刺激癥狀，長期大量應(yīng)用可引起慢性中毒；③若使用可待因、嗎啡、哌替定等麻醉止痛劑，止痛效果較好但易成癮，導(dǎo)致其使用受到限制。，避免過度勞累，應(yīng)戒煙、酒，保持情緒穩(wěn)定。 (4)抗抑郁藥，如阿米替林、氟西汀、丙咪嗪等。(三)內(nèi)科基礎(chǔ)治療1. 治療原則：（1）積極開展患者教育；（2）充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；（3）藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類，注意循證地使用。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時用。不留針。若偏頭痛，加風(fēng)池(雙側(cè))、絲竹空(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，用平補(bǔ)平瀉；痰多，加尺澤(雙側(cè))，用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān)(雙側(cè))、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞(雙側(cè))，用補(bǔ)法，小腸俞(雙側(cè))，用瀉法。每次治療以灸至感傳消失為度，每天卜2次。(1)阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法標(biāo)出阿是穴，長40mm的不銹鋼毫針，以10～15度的角度進(jìn)針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時，患者針感會增強(qiáng)，然后行250～500次／分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180～360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。2．根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。辨證選擇口服中成藥：在頭痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸(膠囊)、川芎茶調(diào)丸(散、顆粒、片)、元胡止痛片(膠囊、顆粒、滴丸)、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。(5)肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。桃仁9g、紅花6g、川芎9g、生地12g、當(dāng)歸白芍9g、羌活10g、獨(dú)活10g、雞血藤12g、白芷9g、細(xì)辛3g、防風(fēng)6g、澤瀉9g、薏苡仁12g。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑(1)肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。2．痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時/5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時/5分鐘：③每種癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。D、發(fā)作期間至少具有下列的一項：①惡心和／或嘔吐；②畏光和怕聲。(2)輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時進(jìn)行顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。在使用培補(bǔ)腎精約時，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加人陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。患者的病室應(yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕則致殘，重則致命。（2）可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、針刺手法針療儀；智能通絡(luò)治療儀等。 （二）中醫(yī)外治針刺治療體針：百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。金匱腎氣丸：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次68粒，日三次，1個月為一個療程?？诜谐伤?：步長腦心通：4粒，3次/日，口服。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草。方藥：條談湯合通竅活血湯加減。肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。（5）氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。（二）征候診斷（1）風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。III級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。 （5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、暈闕等。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。多見于后循環(huán)椎—基底動脈系統(tǒng)血管病、內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動脈硬化等。 1．入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GCS量表、NIHSS量表等進(jìn)行評價。 2．疾病病情評價：通過Glasgow昏迷量表(GCS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)評價神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良Rankin量表評價別殘程度。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通?？蓱?yīng)用氣墊床。能咳嗽者，鼓勵病人咳嗽。半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時應(yīng)拍背。（2）飲食神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)予營養(yǎng)豐富、易消化食物。(九)護(hù)理（1）體位的選擇中風(fēng)急性期患者的頭部抬高15～30176。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。可以辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l～2次或隔日1次。(四)推拿治療：依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運(yùn)動等。得氣后以180～200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)l一2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。注意事項；饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。每日針刺2次，十天為一個療程，持續(xù)治療3—5個療程。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2—2．5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。 操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0．3～0．5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風(fēng)病(腦梗死)急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。2．治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配值和適宜的手法進(jìn)行治療。(二)靜脈滴注中藥注射液1．中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注； 元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。兼有氣虛者，可加生曬參。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦心通膠囊等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。(3)元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽固脫。(2)痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。1．中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。(3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。(四)證候診斷1．中臟腑(1)痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩；(2)痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力中醫(yī)學(xué)是一門極富原創(chuàng)的學(xué)科，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，我們有理由相信，隨著中醫(yī)優(yōu)勢病種研究的深入開展，必將大大增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，中醫(yī)的前景一定會更加輝煌，有鑒于此，晉江市中醫(yī)院根據(jù)臨床各科近年來住院的收治病種，每科選擇三個優(yōu)勢病種，就概述、臨床診斷以及近年來我院對這些病種的治療方案、難點(diǎn)分析、療效評價等幾個方面進(jìn)行臨床總結(jié)，編寫《晉江市中醫(yī)院優(yōu)勢病種診療方案》一書，供各科醫(yī)生學(xué)習(xí)、掌握應(yīng)用，今后將每年進(jìn)行更新，切實(shí)將中醫(yī)院的中醫(yī)優(yōu)勢病種研究工作做好做實(shí)。中醫(yī)院優(yōu)勢病種診療方案前 言近年來，國家中醫(yī)藥管理局為了貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥事業(yè)“十一五規(guī)劃”》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃》的有關(guān)要求，從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，開展了“中醫(yī)優(yōu)勢病種研究”這一重大項目。擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)治療的病種越來越顯得狹隘，臨床陣地漸趨萎縮，因此，必須努力研究中醫(yī)的優(yōu)勢病種，開展?？?、專病工作，擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床陣地持續(xù)萎縮的局面。二、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。發(fā)病年齡多在40歲以上。(二)疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散等。中成藥： 灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。方藥：天麻鉤藤飲加減。方藥：化痰通絡(luò)方加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。(三)針灸治療1．應(yīng)用時機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。主穴：肩齲、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太抻、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。(1)醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合