年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案(已修改)
2025-06-12 12:39 本頁(yè)面
【正文】 、移位、齒線遠(yuǎn)側(cè)皮下的直腸下靜脈叢發(fā)生病理性擴(kuò)張或血栓形成。在肛腸疾病中，痔是最常見(jiàn)的，任何年齡都可發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。本病以便血、痔核脫落、肛門不適為臨床特點(diǎn)，屬中醫(yī)學(xué)中“痔”的范疇。一、診斷（一） 診斷依據(jù)： 癥狀間歇性便血 排便時(shí)滴血、射血，量多，色鮮紅，也可表現(xiàn)為手紙染血。脫垂 便后痔核脫出肛外，初期可自行回復(fù)，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽時(shí)都可脫出。肛門不適 可有肛門墜脹、瘙癢、潮濕或異物感。肛門疼痛 有肛門水腫或血栓形成者，可出現(xiàn)肛門疼痛。 體征肛門視診 需采用臥位和蹲位兩種體位檢查，肛緣可見(jiàn)皮贅或半圓形隆起或痔核脫出。直腸指檢 對(duì)痔的診斷意義不大，但可了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變，如直腸癌、直腸息肉等。肛門鏡檢查 可見(jiàn)齒線上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜爛或呈灰白增厚。 痔的分類根據(jù)痔的所在部位不同分為三類。內(nèi)痔 位于齒線上方，表面為直腸粘膜所覆蓋，常見(jiàn)于左側(cè)、右前和右后位?？煞譃樗钠?。一期內(nèi)痔：以便血為主，無(wú)痔核脫出。二期內(nèi)痔：排便時(shí)痔核脫出肛外，便后可自行回納。三期內(nèi)痔：痔核脫出肛外需用手輔助才能回納。四期內(nèi)痔：痔核長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。外痔 位于齒線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋，可分三種。結(jié)締組織外痔：肛緣皮贅突起。靜脈曲張性外痔：腹壓增高時(shí)，肛緣皮下靜脈叢擴(kuò)張淤血。血栓性外痔：肛緣皮下有血栓形成?；旌现? 齒線上下方內(nèi)、外痔連成一個(gè)整體。（二） 中醫(yī)證侯分類(1)風(fēng)傷腸絡(luò)證侯：便血色鮮紅，滴出或噴射狀，量較多，肛門瘙癢，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。(2)濕熱下注證侯：便血色鮮紅，痔核脫出肛門外或腫痛糜爛，有滲液，肛門灼熱、潮濕，或伴大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(3)氣滯血瘀證侯：內(nèi)痔脫出嵌頓，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈，肛門緊縮，大便密結(jié)、小便不通，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈澀或弦。(4)脾虛下陷證侯：痔核脫出，不能回納，肛門墜脹，氣短神疲，面色無(wú)華，排便乏力，納呆，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（三） 鑒別診斷 以出血為主要表現(xiàn)的痔病應(yīng)與鉤腸痔、鎖肛痔、懸珠痔相鑒別鉤腸痔 便血色鮮紅，多為糞便表面、手紙帶血，也可表現(xiàn)為少量滴血，伴肛門灼熱疼痛或典型的周期性疼痛，肛管前后方可見(jiàn)叢行潰瘍或裂痔。鎖肛痔 大便帶血及粘液，色暗紅，排便次數(shù)及性狀改變。直腸指檢可觸及表面不平，質(zhì)地較硬的腫塊。內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)腫物呈菜花樣，表面糜爛，質(zhì)脆，觸之易出血。病理學(xué)檢查多為腺癌。懸珠痔 便血多為糞便表面帶血或粘液，一般無(wú)滴血或射血。直腸指檢可捫及帶蒂、質(zhì)地柔軟腫物，活動(dòng)度大。病理學(xué)檢查多為腺瘤。 以脫垂為主要表現(xiàn)的痔病應(yīng)與脫肛相鑒別脫肛 脫出物呈環(huán)狀，色淡紅，表面光滑，一般不出血。（四） 常見(jiàn)并發(fā)癥包括貧血、嵌頓性內(nèi)痔等。二、治療（一） 一般治療保持大便通暢 增加纖維素性食物，多飲水避免勞累，保證充足的睡眠。（二） 中醫(yī)治療 分證論治（1） 風(fēng)傷腸絡(luò)證治法：清熱涼血疏風(fēng)。代表方劑：涼血地黃湯、槐花散、槐角丸。常用藥物：槐花、地榆、側(cè)柏葉、茜草根、生地黃、黃芩、防風(fēng)、牡丹皮、枳殼、澤瀉。（2） 濕熱下注治法：清熱滲濕止血。代表方劑：止痛如神湯、臟連丸合萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯。常用藥物：黃芩、龍膽草、火炭母、車前子、澤瀉、槐花、地榆、生地黃、牡丹皮、甘草。（3） 氣滯血瘀治法：活血祛瘀、行氣止痛。代表方劑：血府逐淤湯、紅花桃仁湯。常用藥物：赤芍、三七、桃仁、牛膝、延胡索、柴胡、香附、枳殼、黃柏、甘草。（4） 脾虛氣陷治法：補(bǔ)氣升陷。代表方劑：補(bǔ)中益氣湯。常用藥物：黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草等。 中成藥（1）痔炎消沖劑 每日3次，每次1包，沖服，適用于濕熱下注證或風(fēng)傷腸絡(luò)證。（2）補(bǔ)中益氣丸 每日3次，每次10克，內(nèi)服，適用于脾虛氣陷證。其他療法
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