郎溪縣中醫(yī)院骨傷科優(yōu)勢病種診療方案(已修改)
2024-11-03 09:57 本頁面
【正文】 安 徽 省 郎 溪 縣 中 醫(yī) 院 骨傷科優(yōu)勢病種診療方案 （省級(jí)重點(diǎn)?？疲? 腰腿痛（腰椎間盤突出癥）診療方案 一、 概述 ：腰痛又稱腰脊痛，是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之氣，客于經(jīng)脈，氣血阻滯，經(jīng)脈不通；或年老體衰，縱欲過度，腎精虧損，筋脈失養(yǎng)；以及跌撲損傷，筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血留置與腰部，均可引起腰痛。西醫(yī)的腰椎間盤突出癥屬于腰痛范疇。 二、 診斷 （一） 診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療新標(biāo)準(zhǔn)》—— 中華人民共和國中 醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ZY/T ~— 94。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2020 年制定的《腰椎間盤突出癥》。 病史 :一是外傷，而是勞損，三是腎氣不足，四為風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)困阻發(fā)病。 癥狀 （ 1） 腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥最早先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約 91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛。 （ 2） 坐骨神經(jīng)痛：腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/ L5/S 1 間隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛，發(fā)生率達(dá) 97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。 （ 3） 腹 股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛： 高位的腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤可壓迫 L L2 和 L3 神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。 （ 4） 馬尾神經(jīng)綜合癥：向正后方突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。多表現(xiàn)為急性尿儲(chǔ)留和排便不能自控。 （ 5） 尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛。原因是突出的椎間盤組織移入骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。 （ 6） 肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺纖維而引發(fā)的麻木。 體征 （ 1） 腰椎側(cè)凸： 它是一種姿勢性代償畸形，有輔助診斷價(jià)值。 （ 2） 腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn)。 （ 3） 腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約 89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓 痛。約 1/3 的病人有腰部骶脊肌痙攣。 （ 4） 間歇性跛行：當(dāng)患者走路時(shí)，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步下蹲休息。 （ 5） 神經(jīng)系統(tǒng)征象： 80%病人出現(xiàn)感覺異常， 70%病人出現(xiàn)肌力下降。 （ 6） 直腿抬高試驗(yàn)陽性：令病人平臥直腿抬高下肢達(dá) 60%以
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