年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案-wenkub.com
2025-05-28 12:39 本頁(yè)面
【正文】 好轉(zhuǎn)：患者一般情況良好，肛門(mén)腫痛流膿癥狀消失。（五）、護(hù)理術(shù)后宜食用新鮮的蔬菜和水果。初步確定內(nèi)口后，再?gòu)膬?nèi)口向直腸粘膜觸摸，按壓管道是否有膿液從外口溢出。（2）術(shù)后并發(fā)癥的處理 肛門(mén)疼痛、止痛，尿潴留、排尿困難給予導(dǎo)尿。（5）選擇椎管內(nèi)麻醉者。（2）妊娠頭3個(gè)月及臨產(chǎn)期孕婦。（3）陰液虧虛治法：養(yǎng)陰清熱。常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、龍膽草、梔子、車(chē)前子、白術(shù)、茵陳等。（四） 常見(jiàn)并發(fā)癥包括肛瘺并發(fā)感染等。其鑒別要點(diǎn)是：囊腫常有骶尾部脹痛，其瘺口多在臀中縫或附近，距肛緣較遠(yuǎn)而尾骨尖較近，有上皮組織向瘺口延伸，瘺口陷入，不易閉合，若囊腫較大，直腸指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)骶前膨隆，可觸到囊腫物，表面光滑，界限清楚，探針檢查可向骶骨前肛門(mén)后方深入，深者可達(dá)10cm。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿腫栓，紅、腫、痛范圍擴(kuò)大，待膿栓脫落分泌物排出，諸證便逐漸消失而愈。（三）鑒別診斷螻蛄癤瘺管在皮膚和皮下組織，范圍廣而瘺口多，呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀。 馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)形，外口在肛門(mén)部?jī)蓚?cè)，內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)處。（2）按病變程度分類(lèi)單純性肛瘺 低位單純性肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以上。體征肛旁有一個(gè)或多個(gè)瘺口于肛管相通。以反復(fù)肛旁流膿、疼痛、瘙癢為臨床特征。四、療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：創(chuàng)面愈合良好，排便正常，肛門(mén)無(wú)疼痛、出血，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。報(bào)仇創(chuàng)口引流通暢。（2）陰虛津虧證宜多進(jìn)食滋陰增液之品。6）根據(jù)辯證施治原則，每日口服中藥1劑。2）手術(shù)當(dāng)天起半流飲食，3日后改普食。（3）肛周皮膚剃毛及清潔肛門(mén)。禁忌癥（1）妊娠頭3個(gè)月及臨產(chǎn)前3個(gè)月。外洗法（1）坐浴法 坐浴熏洗藥物較多，常用苦參湯，取藥液300ml加五倍溫水稀釋后熏洗坐浴，每次15分鐘左右，每日2次。代表方劑：六磨湯加減常用藥物：檳榔、沉香（沖服）、木香（后下）、烏藥、大黃（后下）、枳殼、紅花、桃仁、赤芍。代表方劑：潤(rùn)腸湯。治法：清熱潤(rùn)腸通便代表方劑：涼血地黃湯。應(yīng)保持肛門(mén)清潔，可于便后及睡前溫水坐浴，清洗肛門(mén)，以減少對(duì)肛門(mén)的刺激。肛管潰瘍潰瘍可發(fā)生于肛門(mén)任何部位，其特點(diǎn)是潰瘍形狀不規(guī)則，底深、邊緣潛行，常與肛瘺并存。常合并肛乳頭肥大、贅皮性外痔（哨兵痔）、皮下瘺等病理改變。體征視診可見(jiàn)肛管移行區(qū)皮膚有一梭形潰瘍，陳舊性肛裂潰瘍面顏色灰白，底深、邊緣增厚明顯，下端可形成裂痔，與潰瘍上端肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征，指診可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)緊縮。二、診斷（一）診斷依據(jù)癥狀（1）疼痛 特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與排便有直接關(guān)系，可放射至骶尾部，大便干結(jié)時(shí)又甚，典型疼痛者，便時(shí)痛輕，便后痛重，先輕后重，中有間歇，呈一特殊的疼痛周期。其特點(diǎn)肛門(mén)周期性疼痛，出血，便秘。未愈：便后腫物嵌鈍肛門(mén)，疼痛，時(shí)有便后出血。環(huán)狀外痔切除時(shí)，不能將肛緣所有皮膚切掉，這樣創(chuàng)面較大不利于愈合，且容易肛門(mén)狹窄，解決辦法是在切除外痔時(shí)，將明顯痔核切掉形成V字形切口。病室室溫宜偏涼，宜臥床休息，避免勞倦。灌腸療法：可用生理鹽水500ml或開(kāi)塞露2~3只灌腸。用熱水袋或熱毛巾敷下腹部或會(huì)陰以緩解括約肌痙攣。術(shù)后處理（1）術(shù)后每日或每次大便后用苦參洗劑熏洗坐浴。麻醉可選擇局部浸潤(rùn)麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。（2）普魯卡因皮試（3）術(shù)前2小時(shí)用溫等滲鹽水500~1000ml灌腸。用藥膏或藥散直接敷布患處，每日1~2次。 中成藥（1）痔炎消沖劑 每日3次，每次1包，沖服，適用于濕熱下注證或風(fēng)傷腸絡(luò)證。常用藥物：赤芍、三七、桃仁、牛膝、延胡索、柴胡、香附、枳殼、黃柏、甘草。代表方劑：止痛如神湯、臟連丸合萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯。（二） 中醫(yī)治療 分證論治（1） 風(fēng)傷腸絡(luò)證治法：清熱涼血疏風(fēng)。病理學(xué)檢查多為腺瘤。內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)腫物呈菜花樣，表面糜爛，質(zhì)脆，觸之易出血。(4)脾虛下陷證侯：痔核脫出，不能回納，肛門(mén)墜脹，
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