【正文】 目 錄 肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案??????????? 401 肛裂病（肛裂）診療方案???????????????? 405 脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案?????????????? 409 痔（混合痔）診療方案????????????????? 415 肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案???????????????? 421 胃痞?。üδ苄韵涣迹┰\療方案??????????? 425 肛腸科中醫(yī)診療方案 肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華 人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）。 局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。 全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（ 吳在德等 主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）。 （ 1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。 （ 2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。 （ 3）肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。 （ 4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。 （ 5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓 痛或有波動(dòng)感。 位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。 必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查， CT或 MRI 檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。 （二）疾病分期 ：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重； ：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動(dòng)感，墜脹不適，伴發(fā)全身全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤等； ：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰 ，形成瘺管，經(jīng)久不愈。 （三）疾病分類 （肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。 （肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。 （四）證候診斷 ：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 ：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。 ：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 二、治療方案 （一）手術(shù)治療 肛管直腸周圍膿腫切開(kāi)掛線術(shù) ：適用于高位膿腫。 ：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細(xì)地向肛內(nèi)探查，同時(shí)以另一食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，尋找內(nèi)口。若未探通，在膿腔最高點(diǎn)，黏膜最薄處穿出，掛以橡皮筋，一端從膿腔穿出，另一端從肛內(nèi)穿出，再將橡皮筋兩 端合攏，使其松緊適宜后，結(jié)扎固定。若膿腫范圍較大，可行兩個(gè)以上切口，分別放置橡皮片引流。修剪創(chuàng)緣，查無(wú)活動(dòng)出血點(diǎn)，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，紗布?jí)浩龋∽謳Ч潭?，術(shù)終。 可選擇： 肛管直腸周圍膿腫切開(kāi)引流術(shù) ：適用于高位膿腫。 ：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。修剪創(chuàng)緣，查無(wú)活動(dòng)出血點(diǎn)，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，包扎術(shù)終。 ： （ 1）術(shù)后每日熏洗坐浴 2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。 （ 2）創(chuàng)面每日換藥 1～ 2 次。 （ 3）根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、 熏蒸床（坐式） 、智能肛周熏洗儀等。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （ 1）火毒蘊(yùn)結(jié)證 治法：清熱瀉火解毒 推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮。 肛腸科中醫(yī)診療方案 （ 2）熱毒熾盛證 治法：清熱敗毒透膿 推薦方藥：透膿散加減、黃芪、山甲（炒末）、川芎、當(dāng)歸、皂角針。 （ 3）陰虛毒戀證 治法：養(yǎng)陰清熱解毒 推薦方藥：青蒿鱉甲湯 加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。 2．中成藥 （ 1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓等。 （ 2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。 （三）針刺療法、理療 （ 1）疼痛 針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長(zhǎng)效止痛，長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉。 （ 2）尿潴留 針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。 （ 3）糞嵌塞 針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。 （四）中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。 （五）基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療，可 選用抗生素。 （六）護(hù)理：辨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理。 辨證護(hù)理：肛癰病人的體質(zhì)多屬陰虛、偏熱，在整體護(hù)理中，應(yīng)首先考慮這個(gè)因素。安排病床時(shí)應(yīng)注意病房的朝向，衣被適當(dāng)減少。要注意采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理為主的護(hù)理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調(diào)，飲食不節(jié)，調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩貙?duì)健康的影響綜合考慮。 情志護(hù)理：由于肛癰患者大多數(shù)是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時(shí)又伴有發(fā)熱等癥狀，所以易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因而要求護(hù)理人員做好身、心兩方面的護(hù)理工作，減輕患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)還應(yīng) 對(duì)患者的社會(huì)背景、文化層次，組織結(jié)構(gòu)、家庭內(nèi)部情況及其患者本人的性格等加以了解，開(kāi)展全方位的護(hù)理。 飲食護(hù)理：飲食對(duì)肛癰的治療、康復(fù)起著極為重要的作用。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。不能過(guò)度勞累，配合服用潤(rùn)腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 參照 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低≥ 2/3 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低≥ 1/3 未愈：癥狀及體征均無(wú)變化，積分較治療前降低不足 1/3 （二）評(píng)價(jià)方法 ：參照 2020 年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。 出血 0級(jí)：正常 0分 1級(jí)：輕度 2分 帶血 2級(jí)：中度 4分 滴血 3級(jí)：重度 6分 射血 疼痛 0級(jí)：正常 0分 1級(jí)：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受 2級(jí)：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解 3級(jí)：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受 分泌物 0級(jí)：無(wú) 0 分 1級(jí)：有 1 分 ：參照 2020 年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。 舌紅，苔黃 0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 脈數(shù)或滑數(shù) 0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 肛腸科中醫(yī)診療方案 肛裂病 （肛裂）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）。 （ 1）主要癥狀：排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。 （ 2）主要體征： 肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見(jiàn)于初期肛裂； 有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見(jiàn)于陳舊期肛裂。 2．西醫(yī)診 斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（ 吳在德等 主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）。 肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時(shí)疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管皮膚裂開(kāi)，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。 （二）疾病分期 ：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。 ：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨 兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。 （三）證候診斷 1．血熱腸燥證：大便二、三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，