【導(dǎo)讀】肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤等；一端從肛內(nèi)穿出，再將橡皮筋兩端合攏，使其松緊適宜后，結(jié)扎固定。若膿腫范圍較大，性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。安排病床時(shí)應(yīng)注意病房的朝向，衣被適當(dāng)減少。面的護(hù)理工作，減輕患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不能過度勞累，配合服用潤(rùn)腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。：參照2020年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

　　

【正文】 于手術(shù)前后，以緩解癥狀。 適應(yīng)癥：癥見紅腫疼痛，下墜，濕癢等。 治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。 推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、大黃、冰片。 上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水 1500ml 沖泡，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。 肛腸科中醫(yī)診療方案 ：急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等治療。 （四）外用中成藥 根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、金玄 熏洗劑、康復(fù)新液等。 （五）手術(shù)治療 ：清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線，避免過度損傷括約肌，保護(hù)肛門功能。 肛瘺切開掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。 患者取截石位或 側(cè)臥位，在局麻或 鞍麻 下 ， 先在探針尾端縛一縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入 ， 循瘺管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探 針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管。提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林 油紗條 ，術(shù)后 每次排便后，熏洗坐浴 ，并更換敷料，若結(jié)扎組織較多，在 一周 后再次扎緊掛線 ，直至掛線脫落 。 （ 1）術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便 48 小時(shí)，在每次排便后，熏洗坐浴。 （ 2）創(chuàng)面每日換藥 1～ 2 次，酌情選用九華膏等。 （ 3）根據(jù)病情需要，適時(shí)緊線。 （ 4）根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治 療儀、智能肛周熏洗儀等。 （六）護(hù)理 ，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。 ，防止大便干結(jié)，損傷肛管，造成感染。 ，保持肛門清潔。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常。 無效：肛瘺腫痛流膿 癥狀依然如故。 （二）評(píng)價(jià)方法 在治療前與治療后分別對(duì)患者的肛瘺瘺管存在情況、腫痛流膿癥狀改善情況、手術(shù)創(chuàng)口愈合情況、肛門括約功能進(jìn)行比較。 肛腸科中醫(yī)診療方案 胃痞?。üδ苄韵涣迹┰\療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見（ 2020）》。 以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者 ,應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的《中國(guó)消化不良 的診治指南（ 2020）》”。 功能性消化不良必須包括以下 1 條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；并且在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個(gè)月，近 3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。亞型診斷包括餐后不適綜合征與上腹痛綜合征。 （二）證候診斷 1．脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆，納少泛惡，噯氣，呃逆，疲乏無力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。 2．肝胃不和證：胃部脹痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，痞塞不舒，心煩易怒，善太息，舌淡紅，苔薄白，脈弦。 3．脾胃虛寒證 ：胃寒隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少納呆，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 4．脾胃濕熱證：脘腹痞滿或疼痛，口干口苦，身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，食少納呆，舌苔黃膩，脈滑。 5．寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，噯氣納呆，嘈雜泛酸，舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1．脾虛氣滯證 治法：健脾理氣。 推薦方藥：四君子湯合香砂枳術(shù)丸加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、姜厚樸、木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 中成藥：枳術(shù)丸、胃乃安膠囊、健脾 疏肝丸、香砂六君子丸等。 （ 2）肝胃不和證 治法：疏肝和胃。 推薦方藥：柴胡疏肝散加減。醋柴胡、炒枳殼、炒白芍、川芎、香附、陳皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等。 中成藥：氣滯胃痛顆粒、金佛止痛丸、達(dá)立通顆粒、胃蘇顆粒等。 （ 3）脾胃虛寒證 治法：溫中散寒。 推薦方藥：理中丸加減。黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽茇、制香附等。 中成藥：附子理中丸、溫胃舒顆粒、虛寒胃痛顆粒等。 （ 4）脾胃濕熱證 治法：清熱祛濕。 推薦方藥：連樸飲加減。黃連、姜厚樸、石菖蒲、法半夏、黃芩、陳皮、蘆根、茵陳、生苡 仁等。 中成藥：香連丸、甘露消毒丹、楓蓼腸胃康顆粒、三九胃泰等。 （ 5）寒熱錯(cuò)雜證 治法：辛開苦降。 推薦方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞子等。 中成藥：荊花胃康膠丸等。 （二）針灸治療 1．常規(guī)針灸療法：常分虛實(shí)進(jìn)行辨證取穴。實(shí)證常取足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴位為主，以毫針刺，采用瀉法；常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門、陽陵泉等。虛證常取背俞穴、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主，毫針刺，采用補(bǔ)法，常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等，并配合灸法。 根據(jù)臨具體情況和臨床癥狀，也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。 2．熱敏灸療法：熱敏穴位以腹部、背腰部及小腿為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在公孫、下脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等區(qū)域。每次選取上述 1～ 2 組穴位，每天 1 次，每次治療以灸至感傳消失為度， 10 次為 1個(gè)療程，療程間休息 2～ 5 天，共 2～ 3 個(gè)療程。 3．“萬應(yīng)點(diǎn)灸筆”療法。適合于 16 歲以上功能性消化不良肝胃不和證患者。操作方法如下：（ 1） 主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞；（ 2） 配穴：上腹脹、早飽配行間、肛腸科中醫(yī)診療方案 章門，噯氣、惡心內(nèi)關(guān)、公孫；（ 3） 方法：采用“萬應(yīng)點(diǎn)灸 筆”，根據(jù)不同的辨證分型，采用相應(yīng)的穴位，先以藥紙含藥的一面平整緊貼穴位，用點(diǎn)燃的點(diǎn)灸筆對(duì)準(zhǔn)穴位如雀啄之狀，一觸即起，每穴點(diǎn)灸 5～ 6 次，以局部皮膚潮紅為度。每天 1 次，最多連續(xù)治療15次。注意事項(xiàng)：（ 1） 積極預(yù)防可能出現(xiàn)的感染、暈灸、灸泡等；（ 2） 做好心理疏通，緩解患者緊張程度，并且?guī)突颊哌x擇舒適體位；（ 3） 做好出現(xiàn)以上意外時(shí)的救治準(zhǔn)備。 （三）推拿治療 辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。 （四）外治法 辨證選擇溫陽散寒、理氣和胃、健脾益氣等中藥穴位敷貼或熏洗治療。 （ 五）其他療法 根據(jù)病情需要，可選擇有明確療效的治療方法，如音樂療法、心理治療、中藥離子導(dǎo)入療法、中頻電療等。 （六）護(hù)理 包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．單項(xiàng)癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失。 顯效：癥狀改善 2 級(jí)及以上者。 有效：癥狀改善 1 級(jí)者。 無效：癥狀無改善或癥狀加重。 其中癥狀按程度分為 4級(jí)： 無癥狀。 輕度：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。 中度：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。 重度：癥狀明顯，難以忍受，明顯影 響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。 2. 中醫(yī)證候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：參照 2020 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2020； 30（ 5） :533537）。 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥ 95%。 顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥ 70%。 有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥ 30%。 無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 其中療效指數(shù) =（治療前積分 治療后積分） /治療前積分 100%。 中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀（ 0 分）；輕度（ 1 分）：癥狀輕微，只有關(guān)注 時(shí)才能感覺到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度（ 2分）：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度（ 3分）：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。 （二）評(píng)價(jià)方法 1. 門診當(dāng)天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。 2. 門診 2～ 7 天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。 3. 門診 8～ 14 天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。 4. 門診 15～ 21 天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。 5. 門診 22～ 28 天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。