【正文】 中藥熏洗。 （ 2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （ 1）火毒蘊結(jié)證 治法：清熱瀉火解毒 推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。修剪創(chuàng)緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，包扎術(shù)終。若膿腫范圍較大，可行兩個以上切口，分別放置橡皮片引流。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 ：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。 （肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。 位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。 （ 2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。 局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。 全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。 （ 3）肛周超聲檢查可測及膿腔。 必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查， CT或 MRI 檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。 （四）證候診斷 ：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。 二、治療方案 （一）手術(shù)治療 肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù) ：適用于高位膿腫。修剪創(chuàng)緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，紗布壓迫，丁字帶固定，術(shù)終。 ： （ 1）術(shù)后每日熏洗坐浴 2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。 肛腸科中醫(yī)診療方案 （ 2）熱毒熾盛證 治法：清熱敗毒透膿 推薦方藥：透膿散加減、黃芪、山甲（炒末）、川芎、當(dāng)歸、皂角針。 （三）針刺療法、理療 （ 1）疼痛 針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長效止痛，長強穴封閉。 （五）基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療，可 選用抗生素。要注意采用中西醫(yī)結(jié)合護理為主的護理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調(diào)，飲食不節(jié)，調(diào)護不當(dāng)?shù)纫蛩貙】档挠绊懢C合考慮。 飲食護理：飲食對肛癰的治療、康復(fù)起著極為重要的作用。不能過度勞累，配合服用潤腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。 （ 1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。裂口色紅。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 二、治療方案 （一）肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù) ：慢性期肛裂 ： 患者取截石位，骶麻或局麻后常規(guī) 消毒，在距肛門后位距肛緣約 的 5點或 7點處做一梭型切口，食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進入，沿皮下進到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導(dǎo)下，挑起切斷部分內(nèi)括約肌，指診肛門松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面； 加壓包扎。 （ 3）根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、 熏蒸床（坐式） 、智能肛周熏洗儀等。 推薦方藥：知母、黃柏、玄參、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、阿膠（烊）、桃仁、紅花、熟地、川芎、元胡。 （ 2）中 藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。 ：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。 2．飲食護理 （ 1）血熱腸燥證多吃蔬菜、水果 （ 2）陰虛津虧證宜多進食滋陰增液之品 （ 3）氣滯血瘀證給與理氣活血之品 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 參考 2020 年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。 無效：癥狀無改善，積分較治療前降低不足 1/3。 一型：不完全性直腸脫垂，即直腸粘膜脫垂。 二型根據(jù)脫垂程度分為三度： Ⅰ度為直腸壺腹內(nèi)的腸套迭，即隱性直腸脫垂。 ：參照《外科學(xué)》第七版（ 吳在德等 主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）。舌淡苔白，脈細(xì)弱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：健脾益氣，補腎固脫 推薦方藥：金匱腎氣湯加減，熟附子、肉桂、淮山藥、茯苓、山茱萸、澤瀉、炙黃芪、升麻。 中成藥：八珍顆粒等。 （二）手術(shù)治療 一型直腸脫垂治療 可以選擇“中藥消痔靈注射固脫法”： 將中藥消痔靈注射液注入直腸粘膜下層，使分離的直腸粘膜與肌層粘連固定。每個平面或每行選擇 4～ 6 點，各點距離相互交錯，選用藥物消痔靈，注射時取一份消痔靈加一份生理鹽水或 %利多卡因。長短視脫出長度而定，肛腸科中醫(yī)診療方案 每柱注射藥量 4～ 6ml，注射完畢，食指進入肛內(nèi)進行反復(fù)按摩，使藥液均勻散開，注射局部不要產(chǎn)生硬結(jié)。術(shù)后給服抗生素藥或靜脈滴注 3 天以預(yù)防感染。 （ 1）Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂治療 Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂的治療基本相同，都要進行直腸內(nèi)粘膜下層注射和直腸周圍注 射療法：將中藥消痔靈注射液加等量生理鹽水或 %利多卡因稀釋后注射到直腸粘膜下層和直腸周圍，局部產(chǎn)生纖維化，使分離的直腸粘膜與肌層粘連固定，直腸外壁與周圍組織產(chǎn)生纖維化，起到粘連固定作用，達(dá)至直腸脫垂治愈目的。 特殊手術(shù)器械： 8cm、 14cm 長喇叭狀肛門鏡各一套， 5 號齒科針頭、腰穿針頭各 1個， 10ml 注射器等。 操作要點：在腰俞麻醉或局麻后，用細(xì)長腰穿針和 10ml 注射器，抽入消痔靈原液10ml。 肛門直腸后壁（直腸后間隙）注射，沿直腸后壁進針，刺入 4～ 8cm，到達(dá)直腸后間隙，此時，食指伸入直腸內(nèi)，仔細(xì)觸摸針尖部位，確定針尖在直腸壁外，再將針深入 2～ 3cm，為了保證針尖不刺入直腸壁內(nèi)，以針尖在直腸壁外可以自由滑動為準(zhǔn)，注藥 5～ 10ml。術(shù)后常規(guī)給預(yù)防性抗菌術(shù)口服藥或靜脈點滴三天。 適應(yīng)證：脫垂時間長，肛門括約肌功能不良，或伴有混合痔，注射后可見粘膜堆積明顯的直腸脫垂患者。 術(shù)后處理：適當(dāng)運用抗生素，少渣飲食，每日換藥。恥線外傷口暴露的括約肌用可吸收線進行括約肌重疊式 u 字縫合，一般縫合 3～ 4 針，最 后用絲線縫合皮膚切口。 治療：根據(jù)分型仍然可以進行第二次直腸內(nèi)外注射固脫治療，一般三個月后治療最佳，但注意第一次已經(jīng)注射過產(chǎn)生纖維化的地方，第二次進針推藥都比較困難，此時不宜強行進針推藥。最好選擇開腹懸吊固定手術(shù)治療?？诜蜢o注抗生素以防感染，并予熏洗或外敷治療。 （五）護理調(diào)攝 15～ 20cm進行備皮，備皮后囑病人用溫皂水清洗備皮區(qū)域。術(shù)后可選用智能肛周熏洗儀。 ，可用溫皂水灌腸，以軟化大 便，并避免排便時過份用力。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 一般術(shù)后三天開始辨證口服中藥。 推薦方藥：麻仁丸加減。 術(shù)后 12 天指導(dǎo)病人進行提肛運動鍛煉，以恢復(fù)和增強肛門功能。 ：治療前后無變化或病情加重。然后根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果判定治療效果。 ②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。 ：參照 2020 年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為 4 度。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。 ③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。 ：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。 二、治療方案 （一）手術(shù)治療 :混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) ：非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無效，影響正常工作和生活者。 （ 4）填寫手術(shù)知情同意書。 （ 1）依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。 （ 5）酌用抗生素預(yù)防感染。 推薦處方：蒲公英、生側(cè)柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術(shù)、生地榆、防風(fēng)、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。 治法：活血化瘀，行氣止痛 推薦方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減，生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草。 （四）中藥外敷或中藥紗條換藥 ，每日一次。 有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂海雇撕蠹皶r更換衣被，避免對流風(fēng)。 夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。 患者情緒易低落情志不暢，護理人員應(yīng)多關(guān)心愛護患者，使其保持樂觀向上的情緒。 顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥ 75%。 癥狀分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)： 便血 正常 0分 輕度 2分 帶血 中度 4分 滴血 重度 6分 射血 墜痛 正常 0分 輕度 2分 下墜為主 中度 4分 墜脹，有輕度疼痛 重度 6 分 疼痛較重 2 脫垂 正常 0分 輕度 1分 能復(fù)位 痔粘