【正文】 次癥消退率＜30%。3．保持心情舒暢，避免過分憂慮，勿過于疲勞，要有足夠的睡眠，并配合適當?shù)捏w育鍛煉。穴位常規(guī)消毒后用一次性采血針點刺出血，然后用閃罐法拔罐，留罐5～10分鐘，隔日治療1次，10次為1療程。2．耳針：可取耳穴內(nèi)分泌、面頰、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、子宮等耳針。每日1次，連續(xù)7天1療程。平補平瀉法。5．用脫脂藥棉將眼、眉、口及發(fā)際作保護性遮蓋。迎香：雙手食指點按。雙頰部顫抖：雙手小魚際從下頜骨向上顫抖雙頰。消除魚尾紋：用雙手小魚際，輕貼眼外角皮膚，由內(nèi)向外弧形揉摩。4．按摩手法：雙頰螺旋式按摩：四指指腹在雙頰由內(nèi)向外作螺旋形按摩。中成藥：六味地黃丸。3．腎陰不足證治法：滋補腎陰。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。柴胡、當歸、赤芍、白術(shù)、茯苓、青皮、陳皮、丹參、紅花、香附、生地黃、梔子、甘草等。3．腎陰不足證：面部斑片呈黑褐色，以鼻為中心，對稱分布于顏面，狀如蝴蝶。（二）證候診斷1．肝郁血瘀證：面部青褐色斑片，或淺或深，邊界清楚，對稱分布于兩顴周圍。（2）無明顯自覺癥狀。（3）多見于女子，起病有慢性過程。. . . . .皮 膚 科中醫(yī)診療方案（試行）目 錄黧黑斑病（黃褐斑）中醫(yī)診療方案（試行）四彎風?。ㄌ貞云ぱ祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）頑濕聚結(jié)?。ńY(jié)節(jié)性癢疹）中醫(yī)診療方案（試行） 日曬瘡（多形性日光疹）中醫(yī)診療方案（試行）腳濕氣病（足癬）中醫(yī)診療方案（試行）癮疹（慢性蕁麻疹）中醫(yī)診療方案風熱瘡（玫瑰糠疹）中醫(yī)診療方案扁瘊（扁平疣）中醫(yī)診療方案油風（斑禿）中醫(yī)診療方案面游風（脂溢性皮炎）中醫(yī)診療方案跖疣中醫(yī)診療方案白疕（尋常性銀屑?。┰\療方案粉刺（尋常性痤瘡）診療方案蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案濕瘡（濕疹）診療方案學習參考黧黑斑病（黃褐斑）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。（4）組織病理檢查示表皮中色素過度沉著，真皮中嗜黑素細胞也有較多的色素，可在血管和毛囊周圍有少數(shù)淋巴細胞浸潤。 （3）女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。脅脹胸痞，性情急躁，易怒；女子月經(jīng)先后不定期，或經(jīng)前斑色加深，乳房作脹或疼痛；舌象：舌質(zhì)紅或有紫斑；脈弦。腰膝酸軟無力；失眠多夢，五心煩熱；月經(jīng)不調(diào)；舌象：舌紅、苔干或少苔；⑤脈沉細。加減：脅脹胸痞，煩躁易怒加枳殼、郁金；月經(jīng)不調(diào)加益母草；乳房脹痛加郁金、延胡索、川楝子。黨參、白術(shù)、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黃、紅花、甘草等。推薦方藥：六味地黃丸加減。（二）倒模面膜術(shù)治療中藥倒模面膜術(shù)每周實施1次，12次為1療程，具體操作步驟如下：1．患者平臥，用毛巾將理順的頭發(fā)包裹好，以利操作。額肌彈拔：四指并攏，彈按上額部肌肉。眼輪匝肌圓形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周圍分別作順時針、逆時針方向環(huán)形揉摩。拍打雙頰送氣：雙手指并攏，手心微凹有節(jié)奏地輕輕拍打雙頰。攢竹：雙手拇指點按。6．取250～350g醫(yī)用成型粉（煅石膏）加42℃～46℃的清水，調(diào)成糊狀，迅速而均勻地倒于面部（鼻孔除外）而后蓋以面罩。每日1次，連續(xù)7天1療程。腎陰不足證：主穴選太溪、三陰交，備穴為腎俞、陰陵泉?；蛴枚▔和柚委煟河猛醪涣粜袎貉?，膠布固定，每次選穴1～2個，2～3天換穴1次。（四）外治法可根據(jù)病情選擇外用中藥祛斑霜劑如絲白祛斑軟膏等、糊劑外搽、中藥熏洗等。4．合理選用化妝品，勿使用過敏、有毒副作用的產(chǎn)品，亦勿盲目應用一些虛假廣告宣傳的脫色劑。（二）評價方法—MASI評分（表1）黃褐斑面積及嚴重程度評分Melasma area severity index （MASI） 用于評價黃褐斑的嚴重程度，評分方法如下：表1 MASI評分表臨床指標評分0123456嚴重程度顏色深度：D無輕微輕度中度重度均一性：H無輕微輕度顯著最大面積：A%0＜1010～2930～4950～6970～8990前額評分 =（D+H）A 右顴部評分=（D+H）A左顴部評分=（D+H）A頦部評分 =（D+H）AMASI總積分=以上分值總和，采用中醫(yī)主要臨床癥狀評估量表（表2）評價： 表2 主要臨床癥狀評估量表主 證記分評分方法前額評分 （D+H）A右顴部評分 （D+H）A左顴部評分 （D+H）A頦部評分 （D+H）A主證總分以上分值總和次 證癥狀分級記分標準脅脹胸痞，性情急躁，易怒0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度女子月經(jīng)先后不定期，或經(jīng)前斑色加深，0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度乳房作脹或疼痛；0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度神疲納少，脘腹脹悶0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度月經(jīng)量少，帶下清稀0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度腰膝酸軟無力0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度失眠多夢，五心煩熱0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度舌象0為正常，2分異常苔象0為正常，2分異常脈象0為平脈，2分異常次證總分以上分值總和總積分主證總分+次證總分四彎風?。ㄌ貞云ぱ祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/）。（3）可有嬰幼兒濕瘡的病史，反復發(fā)作持續(xù)不愈。具備必要條件，同時至少滿足3個輔助條件：必備條件：瘙癢。（2）兒童期（2～12歲）：多由嬰兒期演變而來，也可以不經(jīng)過嬰兒期，其皮損表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。本型常見于嬰兒期。本型常見于嬰兒和兒童反復發(fā)作的穩(wěn)定期。推薦方藥：三心導赤飲加減。推薦方藥：清心培土方加減。推薦方藥：小兒化濕湯加減。4．血虛風燥證治法：養(yǎng)血祛風。中成藥：潤燥止癢膠囊等。3．針對干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損：（1）可根據(jù)臨床實踐選取養(yǎng)血活血、潤膚止癢中藥進行熏洗治療；（2）可選用冰黃膚樂軟膏，或青鵬軟膏，或5～10%黃連軟膏，或復方蛇脂軟膏，或其他潤膚膏外搽或封包治療。清天河水操作手法：用食、中二指指腹自腕橫紋推到肘橫紋），揉中脘，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背；緩解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。對于急性期皮損處不宜進行推拿。此外，還應避免使用堿性洗滌劑清潔皮膚。在日常食譜的基礎上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于發(fā)現(xiàn)過敏的食物品種。避免接觸煙草。避免進食辛辣、刺激性食物。醫(yī)患應該進行充分的溝通和交流，建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系，堅持合理治療和護理，使疾病得到長期的緩解。療效指數(shù)（n）=[（治療前SCORAD積分一治療后SCORAD積分）／治療前SCORAD積分]100％。皮損嚴重程度（B）：評分標準0～3四級評分法。（1）皮損呈半球形隆起，觸之堅實，散在孤立，色暗紅或灰褐，陣作劇癢。皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿脛前為多見，其次為手足背部，亦可見于背、腰圍及臀部。（3）自覺劇癢，呈陣發(fā)性，以夜間及精神緊張時為甚。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。推薦方藥：①全蟲方加減。中成藥：二妙丸、四妙丸等。中成藥：大黃蜇蟲丸、烏蛇止癢丸等。4．中藥熏蒸：可選用全自動中藥熏蒸治療儀，選用祛風止癢類中藥（當歸、白芍、白鮮皮、五倍子、百部、地膚子、鶴虱等）煎液熏蒸，每次20分鐘，每日1次。④耳穴治療：耳穴貼壓王不留行，取穴：相應部位、耳尖、神門、腎上腺、三焦等穴，每日按壓3～4次，每次1分鐘左右，3天更換王不留行1次。三、療效評價（一）評價標準參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》（ ZY/T －94）評定療效，具體如下：按尼莫地平法計算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標準，以瘙癢程度評分下降率作為癥狀判定標準。（二）評價方法1．皮疹評分法：（1）臨床癥狀評分：臨床表現(xiàn)分為三項，即：肥厚（H）、角化（K）、表皮剝脫（E）。軀干包括腋中部和腹股溝部。2．瘙癢評分法患者自述瘙癢程度用一個直觀模擬標度尺測量，尺子的左端表示無瘙癢，右端表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間表示不同程度的瘙癢。（1）常發(fā)生于盛夏及春末夏初，有日光暴曬史，青年男女多見。2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2002）。（二）證候診斷： 1．熱毒熾盛證：曝光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、丘疹，自覺灼熱、刺痛、瘙癢；伴口干欲飲，大便干結(jié)，小便短黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。黃芩、黃連、梔子、青蒿、生石膏、生地黃、牡丹皮、赤芍、金銀花等。生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白鮮皮、牡丹皮、馬齒莧、甘草等。2．中藥汽化冷噴：中藥局部濕敷后用低頻脈沖治療機（電薰儀）或負離子冷噴機對患處汽化治療。每日1次。2．外出應戴寬邊遮陽帽、打遮陽傘、穿長袖衣褲；有本病發(fā)作史者，皮膚暴露部位外搽防曬霜劑。三、療效評價（一）評價標準痊愈：皮損完全消退，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，95%＞積分值減少≥70％；有效：皮損部分消退，70％＞積分值減少≥30％；無效：皮損消退不明顯，積分值減少不足30%。各種癥狀分值之間可記半級分，即0．5。下肢包括臀和足部。，8歲以上頭頸為10％，上肢20％，軀干30％，下肢40％，而0～7歲則頭頸20％，上肢20％．軀干30％，下肢30％。注：E為紅斑，I為硬腫（水腫）或丘疹，Ex為表皮剝脫，L為苔蘚化（2） VAS評分法自述瘙癢程度用一個直觀模擬標度尺測量，尺子的左端表示無瘙癢，右端表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間表示不同程度的瘙癢。（1）趾間浸漬，覆以白皮，常伴惡臭。（2）足部多汗者易患本病。輔助條件：（1）水皰型：起病較急，夏重冬輕。（3）浸漬糜爛型：趾間糜爛、浸漬發(fā)白。（4）角化過度型：多見于病程過長者，累及整個足跖甚至向足背蔓延。舌苔薄黃，脈滑數(shù)。對全身證候明顯者，醫(yī)生評價后有必要時可配合內(nèi)服中藥湯劑或中成藥。每天晚睡前，將患部浸入藥液中1～2小時（藥液加溫到40℃左右，自感舒服為度），連泡1O天為一療程。4．對于浸漬糜爛者，可用上述中藥做成油劑或消炎散（大黃、黃柏、黃連、乳香、沒藥）香油劑，局部外涂，一日一次。金銀花、生地、土茯苓、茵陳、魚腥草、紫草、石膏、苦參、白鮮皮、薏仁、白花蛇舌草、甘草等。2．血虛風燥治法：養(yǎng)血祛風潤燥。（二）護理1．注意保持足部干燥，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪等。療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分%。（2）皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，消退后不留痕跡。但不斷有新的風團出現(xiàn)。：風團色白或淡紅，遇風寒發(fā)作或加重，得暖則減，口不渴。：風疹塊風團反復發(fā)作，色淡，瘙癢，延續(xù)數(shù)月或數(shù)年，勞累后發(fā)作或加劇。荊芥、防風、蟬蛻、浮萍、金銀花、知母、當歸、生地、甘草等。麻黃、桂枝、荊芥、黃芪、白術(shù)、防風、甘草、蟬蛻、大棗、烏梅等。防風、梔子、荊芥、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、赤芍、生石膏（先煎）、黃芩等。當歸、川芎、生地、白芍、桃仁、紅花、防風、荊芥、炙甘草、白蒺藜等?；蜓ㄎ蛔⑸洌咳栈蚋羧?1 次。：合理調(diào)配飲食，少食油膩食物，忌食酒類、辛辣刺激、腥發(fā)動風之品。n≥95%；顯效：癥狀基本消失。療效指數(shù)（n） =（治療前積分－治療后積分）/治療前積分100% 。正常（0 分）：無；輕度（2 分）：風團持續(xù)時間 t≤1 小時；中度（4 分）：風團持續(xù)時間 1＜t≤3 小時；重度（6 分）：風團持續(xù)時間＞3 小時。皮損好發(fā)于頸、軀干、四肢近端，顏面及四肢遠端一般不發(fā)生。典型者的皮損為長軸與皮紋走向一致的鱗屑性斑丘疹。本病有自限性，很少復發(fā)。（3）少數(shù)病例發(fā)疹前1～2周可有全身不適、頭痛、低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等前驅(qū)癥狀。（6）口腔損害：表現(xiàn)為口腔黏膜的點狀出血、糜爛或潰瘍等。（10）病理呈非特異性皮炎改變。：皮損色澤鮮紅，上有糠秕樣鱗屑，瘙癢較劇，伴有抓痕、血痂，發(fā)病較急，病程較長。舌質(zhì)淡或暗淡，苔薄，脈沉細。中成藥：防風通圣丸等。中成藥：一清膠囊、復方青黛丸等。中成藥：潤燥止癢膠囊、當歸丸等。（三）針灸療法：主穴：曲池、血海、風池；根據(jù)辨證分型予以配穴，風熱蘊膚證配風門、尺澤以疏風清熱；血熱風盛證配委中、耳尖以清熱涼血；血虛風燥證配膈腧、足三里、三陰交以養(yǎng)血潤燥，留針20～30分鐘，1/d，7d為一療程。（黑光治療）：周身暗紅斑疹，鱗屑明顯，浸潤厚者，進行全身窄譜紫外線治療，隔日一次，7次一個療程。三、療效評價參照Pityriasis Rosea Severity Score PRSS）（Antonio A．T．Chuh and HenryH．L．Chan．Effect on quality of life in patients with pityriasis rosea：is itassociated with rash severity【J】The International Journal Of Dermatology，2005，44：372377。計算公式：PRSS=Nt（Et+It+St+Pt）+Ne（Ee+Ie+Se+Pe）。（2）皮疹為粟粒至黃豆大小淡黃褐色或正常皮膚色扁平丘疹，表面光滑，孤立散在。參照《中國臨床皮膚病學》（趙辨主編，江蘇科學