眼科中醫(yī)診療方案全集-資料下載頁
2024-10-23 02:30本頁面
【導(dǎo)讀】不同程度視力減退，眼前黑影飛舞，或視物變形。可并發(fā)烏風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、金花內(nèi)障等內(nèi)障眼病。新生血管、視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血等。眼底熒光血管照影可幫助確診。糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病性黃斑水腫分級標(biāo)準(zhǔn)。軟，肢體麻木，大便干結(jié)，舌暗紅少苔，脈細(xì)澀。少津或有瘀點(diǎn)，或唇舌紫暗，脈沉細(xì)無力。子、當(dāng)歸、淫羊藿、茯苓、三七、益母草、瓦楞子、穿山甲、海藻、昆布。根據(jù)病情和臨床實(shí)際可配合針灸、電離子導(dǎo)入、光凝、玻離體切割術(shù)等療法。應(yīng)按相應(yīng)臨床指南嚴(yán)格控制血糖、血脂及血壓等。細(xì)血管無灌注區(qū)縮小，血管滲漏明顯減輕。改變有一項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求。各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到上述有效指標(biāo)者?！?單項(xiàng)療效指標(biāo)按以上療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：癥狀基本消失，n≥70%。無效：癥狀基本無變化，n＜30%。發(fā)生率的組間比較。于視角增加一倍或更多。
【正文】 成熟期：晶狀體全部混濁，虹膜投影陰性，前房恢復(fù)正常。 過熟期：晶狀皮質(zhì)混濁 呈液化狀乳白色、核下沉、前房加深。 西醫(yī)診斷：根據(jù)李鳳鳴主編的《眼科全書〈老年性白內(nèi)障的分類〉》進(jìn)行診斷 分期（級） 眼部改變 初發(fā)期 自晶體周邊開始出現(xiàn)皮質(zhì)楔形混濁，視力可不受損害 膨脹期 晶體腫脹、體積變大，前房變淺，出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離 成熟期 晶體完全混濁，前房正常，虹膜投影消失，視力高度障礙 過熟期 晶體核變小、下沉，前房加深，可出現(xiàn)虹膜震顫、晶體移位 （二）癥候診斷 肝熱上擾證：視物不清，視力緩降，或有眵淚，目澀脹；時(shí)有頭昏痛?？诳嘌矢伞１憬Y(jié)；舌紅苔薄黃，脈弦或 弦數(shù)。 肝腎不足證：視物昏花，視力緩降，晶珠混濁，或頭昏耳鳴，少寐健忘，腰酸腿軟，口干，舌紅少苔，脈細(xì)?；蛞姸Q耳聾，潮熱盜汗，虛煩不寐，口咽干痛，小便黃少，大便秘；舌紅少精，舌薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。 脾氣虛弱證：視物模糊，視力緩降，晶珠混濁，或見晶珠混濁，視近尚明而視遠(yuǎn)模糊；伴面色萎黃，少氣懶言，肢體倦怠，脈緩弱。 二、 治療方法： （一）、白內(nèi)障初發(fā)期（門診治療） 辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥 肝熱上擾證： 治法：清熱平肝，明目退障 方藥：石決明散加減。石決明、草決明、赤芍、青葙子、 麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥。肝熱不甚，無口苦便結(jié)者，可去方中梔子、大黃；肝熱夾風(fēng)，頭昏痛者，可酌加黃芩，桑葉、菊花、蔓荊子、鉤藤等以助清熱平肝、明目褪翳之功。 肝腎不足證： 治法：補(bǔ)益肝腎、清熱明目 方藥：白內(nèi)障方（院內(nèi)制劑）或杞菊地黃丸加減。 黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地、菊花、女貞子、夏枯草、陳皮、紅花、肉蓯蓉、麻仁 。若肝血不滋、陰精不能榮于上、少寐口干者，宜加旱蓮草、女貞子；若陰虧虛火上炎、潮熱虛煩、口干咽燥者，可用知柏地黃丸加地骨皮。 脾氣虛弱證： 治法：益氣健脾，利水滲濕 方藥：四君子 湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草。若大便稀溏者，宜加薏苡仁、扁豆、車前子以利水滲濕；納差食少者，加山藥、神曲、雞內(nèi)金、薏苡仁等以補(bǔ)脾和胃滲濕。 辯證使用中成藥 復(fù)明片口服，每次 5片，日 3次； 2． 2 石斛夜光丸口服，每次 6 克，日 2～ 3 次； 西醫(yī)治療： 維生素 E膠囊口服， 100mg，日 3 次； 3． 2 眼氨肽滴眼液滴眼，日 3 次； （二）、膨脹期、成熟期、過熟期（住院治療） 一、入院檢查：必查項(xiàng)目：血常規(guī)、血糖、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋抗體、心電圖、眼 A/B超、角膜曲 率、人工晶體度數(shù)測定、非接觸眼壓、屈光檢查、沖洗淚道。 選查項(xiàng)目：眼電生理、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、凝血四項(xiàng)、光學(xué)相干斷層成象、生物超聲顯微鏡（ UBM）。 二、術(shù)前用藥： 根據(jù)患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，酌情辯證使用中藥湯劑。治法及方藥同上。 抗生素、激素（術(shù)前術(shù)后）：鹽酸左氧氟沙星滴眼液 tid；妥布霉素地塞米松滴眼液 tid；氯替潑諾滴眼液 tid；靜點(diǎn)抗生素及激素（一般為三天，有炎癥反應(yīng)的可適當(dāng)延長）； 三、手術(shù)治療： ① 小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)：適宜于成熟期和過熟期皮質(zhì)性、Ⅳ～Ⅴ核性白內(nèi)障； ② 超聲乳化人 工晶體植入術(shù)：適宜于Ⅱ～Ⅳ級核性及皮質(zhì)性、囊下性白內(nèi)障； 四、術(shù)后治療： 中醫(yī)治療：眼科創(chuàng)傷方，治法：活血行氣（桃仁 6g、牛膝 12g、紅花 3g、枳殼 6g、柴胡 6g、澤瀉 12g、丹參 10g、砂仁 6g）； 西醫(yī)治療：：①抗生素、激素：妥布霉素地塞米松滴眼液 qid；頭孢呋辛鈉 +生理鹽水 200ml， ivgtt qd，（限術(shù)后 24h）地塞米松注射液 10mg+生理鹽水 200ml， ivgtt qd（限術(shù)后 3天）； ②非甾體抗炎藥：雙氯芬酸鈉滴眼液 qid； ③促生長藥：重組人表皮生長因子滴眼液 qid； 其他治療： ①術(shù)后角膜水腫明顯者可點(diǎn)高滲合劑； ②口服吲哚美辛片、維生素 C片； ③眼壓者可服醋甲胺唑胺片； ④術(shù)后反應(yīng)較重的可局部注射妥布霉素、地塞米松、 5－氟尿嘧啶 ⑤調(diào)理情志、清淡飲食、避免用力及大便干燥； ⑥對合并有其他系統(tǒng)疾病者，按照相關(guān)系統(tǒng)疾病診療常規(guī)進(jìn)行診斷治療，必要時(shí)請相關(guān)科室會診治療。 五、術(shù)后護(hù)理：包括飲食、眼部、中醫(yī)辨證護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 三、療效評價(jià) 治愈：視力提高，術(shù)后最佳視力≥ ，觀察 3個(gè)月。 好轉(zhuǎn)：術(shù)后最佳視力≥ ，觀察 3個(gè)月 未愈： 視力較術(shù)前無提高。 四、 費(fèi)用： 白內(nèi)障超聲乳化 +人工晶體植入 住院總費(fèi)用：約 3800 元（人工晶體費(fèi)用除外）。 白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除 +人工晶體植入 住院總費(fèi)用：約 3300 元（人工晶體費(fèi)用除外）
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