【正文】 選查項(xiàng)目：眼電生理、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、凝血四項(xiàng)、光學(xué)相干斷層成象、生物超聲顯微鏡（ UBM）。 西醫(yī)診斷：根據(jù)李鳳鳴主編的《眼科全書〈老年性白內(nèi)障的分類〉》進(jìn)行診斷 分期（級(jí)） 眼部改變 初發(fā)期 自晶體周邊開始出現(xiàn)皮質(zhì)楔形混濁，視力可不受損害 膨脹期 晶體腫脹、體積變大，前房變淺，出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離 成熟期 晶體完全混濁，前房正常，虹膜投影消失，視力高度障礙 過熟期 晶體核變小、下沉，前房加深，可出現(xiàn)虹膜震顫、晶體移位 （二）癥候診斷 肝熱上擾證：視物不清，視力緩降，或有眵淚，目澀脹；時(shí)有頭昏痛。 中成藥：六味地黃丸，杞菊地黃丸，明目地黃丸等。 2． 痰淤互結(jié)證：視物昏蒙，視物變形；眼底出血減少，有增殖膜形成，黃斑水腫。 無效：癥狀無改善， Schemer 多次測(cè)定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色無變化。 （ 3）肝經(jīng)郁熱證 治法：清肝解郁。 （ 3） 淚液減少：類液分泌試驗(yàn)（ Schemer 法） ≤ 10mm/5min；乳鐵蛋白含量≤。中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失。 2. 肝膽火熾證： 治法：清肝瀉火。 主要癥狀：瞳神緊小，抱輪紅赤，黑睛后壁有灰白色細(xì)小或如羊脂狀物附著，神水混濁，黃仁紋理不清，甚或黃液上沖，血灌瞳神。 ○5單項(xiàng)療效指標(biāo)按以上療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。微血管瘤、出血、滲出改變有二項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求。 ，血瘀痰凝證 :視物模糊或不見，或暴盲，神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，陽(yáng)痿早泄，下肢浮腫，大便溏結(jié)交替；舌淡胖少津或有瘀點(diǎn)，或唇舌紫暗，脈沉細(xì)無力。 (4) 可并發(fā)烏風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、金花內(nèi)障等內(nèi)障眼病。 偏陰虛者，左歸丸加減，熟地、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、山楂 、浙貝、陳皮、茯苓、三七、海藻、昆布。 （ 4）惡化 A、視力退步 2排以上。 持續(xù)視力丟失（ SMVL）：連續(xù) 2次訪視力較入組視力降低 3 排或 3排以上。 ：瞳神緊小，目珠墜痛拒按，痛連眉棱、 顳 颥，視力銳減，畏光，灼熱，多淚。 （二）針灸治療： 根據(jù)病情辨證取穴。 （ 3） 淚液分泌量測(cè)定，多次 Schemer 減少于 10mm/5min。生地，麥冬，白芍，玄參，丹皮，薄荷，南沙參，玉竹等?？勺孕信葜畦坭骄栈ú栾嬘?。 (3) 眼底熒光管造影：視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)、毛細(xì)血管滲漏，可見視網(wǎng)膜無灌注區(qū)。 二、 治療方案 （一） 辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥 治法 :行氣活血 推薦方藥：血府逐瘀湯加減，紅花、當(dāng)歸、川穹、生地、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、荊芥 炭、血余炭、白茅根、甘草。 圓翳內(nèi)障（年齡相關(guān)性白內(nèi)障）診療規(guī)范 一、 診斷： （一） 疾病診斷： 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 (ZY／ ) 、 視力模糊，逐漸加重，漸至不辨人物，僅存光感。 肝腎不足證： 治法：補(bǔ)益肝腎、清熱明目 方藥：白內(nèi)障方（院內(nèi)制劑）或杞菊地黃丸加減。 四、 費(fèi)用： 白內(nèi)障超聲乳化 +人工晶體植入 住院總費(fèi)用：約 3800 元（人工晶體費(fèi)用除外）。石決明、草決明、赤芍、青葙子、 麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥。 好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜出血部分吸收，熒光血管造影滲漏減少，視力略有好轉(zhuǎn)。頭暈耳鳴，腰膝酸軟。 (1) 視力下降。 根據(jù)病情選擇中藥?kù)F化、中藥熏蒸等治療方法。 二、治療方案 1．辯證選擇口服中藥、中成藥 （ 1）肺陰不足證 治法：滋陰潤(rùn)肺。 （ 1） 目珠干燥失卻瑩潤(rùn)光澤 ，白睛微紅，有皺褶，眵粘稠成絲狀，黑睛暗淡，生翳。 推薦方藥：知柏地黃丸加減。 （二）癥候診斷 ：瞳神緊小，畏光流淚，目珠墜痛，頭額痛，視物模糊。 全視網(wǎng)膜激光光凝治療率：治療后兩組患者進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療率的組間比率。變化程度≥ 10%。 陰陽(yáng)兩虛，血瘀痰凝證 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，化痰祛瘀。 (2) 不同程度視力減退，眼前黑影飛舞，或視物變形。 推薦方藥：生脈散合四物湯加減，人參、麥冬、五味子、赤芍、川穹、當(dāng)歸、枸杞 山藥、牡丹皮、丹參、牛膝、生蒲黃。改變有二項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求。療前積分 ] 100% 顯效：癥狀基本消失， n≥ 70%?；蛞姲啄ふ持襁吘?。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸、柴胡、甘草。中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。印跡細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)杯狀細(xì)胞密度降低，細(xì)胞核漿比降低，出現(xiàn)蛇形染色質(zhì)，鱗狀上皮化生增加。牡丹皮，山梔，炒柴胡，炒枳殼，炒白術(shù)，白芍。 輕型（非缺血型） （ 1） 視力減退程度輕。舌紫暗，苔膩，脈弦澀。