眼科中醫(yī)診療方案全集(存儲(chǔ)版)
【正文】 。累及黃斑，視力減退。 （三） 證候診斷 1． 氣滯血瘀證：視力下降，有黑色的混濁在眼前飛舞；眼底大片出血，色暗紅。舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。 3 陰虛火旺證 治法：滋陰降火 推薦方藥：滋陰降火湯加減，當(dāng)歸、川穹、生地黃、熟地黃、黃柏、知母、麥冬、白芍、黃芪、柴胡、牡丹皮、藕節(jié)、甘草。 注意保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)與精神緊張。 膨脹期：晶狀體混濁加重，飽滿，前房變淺。 脾氣虛弱證：視物模糊，視力緩降，晶珠混濁，或見(jiàn)晶珠混濁，視近尚明而視遠(yuǎn)模糊；伴面色萎黃，少氣懶言，肢體倦怠，脈緩弱。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草。 三、療效評(píng)價(jià) 治愈：視力提高，術(shù)后最佳視力≥ ，觀察 3個(gè)月。 抗生素、激素（術(shù)前術(shù)后）：鹽酸左氧氟沙星滴眼液 tid；妥布霉素地塞米松滴眼液 tid；氯替潑諾滴眼液 tid；靜點(diǎn)抗生素及激素（一般為三天，有炎癥反應(yīng)的可適當(dāng)延長(zhǎng)）； 三、手術(shù)治療： ① 小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)：適宜于成熟期和過(guò)熟期皮質(zhì)性、Ⅳ～Ⅴ核性白內(nèi)障； ② 超聲乳化人 工晶體植入術(shù)：適宜于Ⅱ～Ⅳ級(jí)核性及皮質(zhì)性、囊下性白內(nèi)障； 四、術(shù)后治療： 中醫(yī)治療：眼科創(chuàng)傷方，治法：活血行氣（桃仁 6g、牛膝 12g、紅花 3g、枳殼 6g、柴胡 6g、澤瀉 12g、丹參 10g、砂仁 6g）； 西醫(yī)治療：：①抗生素、激素：妥布霉素地塞米松滴眼液 qid；頭孢呋辛鈉 +生理鹽水 200ml， ivgtt qd，（限術(shù)后 24h）地塞米松注射液 10mg+生理鹽水 200ml， ivgtt qd（限術(shù)后 3天）； ②非甾體抗炎藥：雙氯芬酸鈉滴眼液 qid； ③促生長(zhǎng)藥：重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液 qid； 其他治療： ①術(shù)后角膜水腫明顯者可點(diǎn)高滲合劑； ②口服吲哚美辛片、維生素 C片； ③眼壓者可服醋甲胺唑胺片； ④術(shù)后反應(yīng)較重的可局部注射妥布霉素、地塞米松、 5－氟尿嘧啶 ⑤調(diào)理情志、清淡飲食、避免用力及大便干燥； ⑥對(duì)合并有其他系統(tǒng)疾病者，按照相關(guān)系統(tǒng)疾病診療常規(guī)進(jìn)行診斷治療，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診治療。若肝血不滋、陰精不能榮于上、少寐口干者，宜加旱蓮草、女貞子；若陰虧虛火上炎、潮熱虛煩、口干咽燥者，可用知柏地黃丸加地骨皮。 肝腎不足證：視物昏花，視力緩降，晶珠混濁，或頭昏耳鳴，少寐健忘，腰酸腿軟，口干，舌紅少苔，脈細(xì)。 、裂隙燈檢查見(jiàn)晶狀體混濁，皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障分四期。 有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病按相應(yīng)的指南治療。 治法：祛瘀化痰 推薦方藥：桃紅四物湯合溫膽湯加減，當(dāng)歸、川穹、熟地、白芍、陳皮、半夏、白茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、桃仁、紅花、車前子、益母草、澤蘭。 3． 陰虛火旺證：視力驟降或云霧移晴，眼前有紅色陰影或絮狀混濁。 FFA 顯示無(wú)或少量無(wú)灌注區(qū)。 （ 2） 視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜可見(jiàn)點(diǎn)狀、片狀出血，沒(méi)有貨偶見(jiàn)棉團(tuán)狀滲出，預(yù)后好。 （ 3） 心理：保持心情舒暢，調(diào)整情緒，調(diào)暢氣機(jī)。炒當(dāng)歸。 （ 2） 氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰。 排除其他原因的同時(shí)，具有 1+2（≤ 5）或 1+2（≤ 10秒） +3即可作出干眼診斷，如同時(shí)出現(xiàn)（ 3）及（ 4）則加強(qiáng)診斷。 （ 4） 多見(jiàn)于 50 歲左右女性，雙側(cè)發(fā)病，常伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。 ：眼紅、眼痛、畏 光、流淚明顯、角膜 KP、睫狀充血、房閃，房水浮游物無(wú)好轉(zhuǎn)。 （四）基礎(chǔ)治療 眼局部常規(guī)抗炎、散瞳等，重癥病例，明顯影響視功能時(shí)，根據(jù)病 情給予口服強(qiáng)的松、免疫抑制劑治療。 ： 治法：祛風(fēng)清熱除濕。 ：瞳神緊小或偏缺不圓，目珠墜痛，痛連眉骨， 顳 颥悶痛，視物昏朦或眼前黑花飛舞，羞明流淚， 抱輪紅赤持久不退或反復(fù)發(fā)作，黑睛后灰白色羊脂狀沉著物，神水混濁，黃仁紋理 不清，多伴有頭暈身重，骨節(jié)酸痛，或小便不利，或短澀灼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 次要癥狀：可有畏光，流淚，目珠墜痛，視物模糊，或見(jiàn)眼前有似蚊蠅飛舞。 （ 1）進(jìn)入路徑當(dāng)天，按照疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。 有效：癥狀緩減， 30%≥ n＜ 70%。 C、眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)擴(kuò)大，黃斑水腫加重，血管滲漏增加。變化程度≥ 20%。 （二）靜脈滴注中藥注射液 辯證選擇中藥注射液靜脈滴注。 中成藥：生脈飲、復(fù)方丹 參滴丸等。 （ 2）眼底檢查可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、靜脈串珠、黃斑水腫、新生血管、視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血等。 (1) 消渴病史。 （三）證侯診斷 ，絡(luò)脈瘀阻證：視力稍減退或正常，目睛干澀，或眼前少許黑花飄舞，神疲乏力，氣短懶言，口感咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)無(wú)力。 中成藥：明目地黃丸、杞菊地黃丸等。 （五）護(hù)理 應(yīng)定期進(jìn)行眼科隨訪，出血較多或反復(fù)出血者，避免劇
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