【正文】 痹隱疹”?！吨T病源候論風(fēng)病諸侯下風(fēng)瘙身體隱軫侯》中曰：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱軫?！睂袢盏闹嗅t(yī)臨床仍有一定的指導(dǎo)意義。 難點(diǎn)一： 由于慢性癮疹的病程較長，病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，因此，如何減少慢性癮疹的復(fù)發(fā)是目前臨床治療方面的一個難點(diǎn)。西醫(yī)是應(yīng)用抗組胺制劑等對癥治療，對慢性癮疹的療效 不佳，而采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可起到標(biāo)本兼顧的作用，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療。中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用于治療慢性癮疹這一領(lǐng)域，可收到比較滿意的臨床療效。中醫(yī)藥辯證治療本病療效穩(wěn)定，副作用較小，具有獨(dú)到的優(yōu)勢，值得深入研究。 由于慢性癮疹的致病原因不易找到和祛除，所以慢性癮疹常反復(fù)發(fā)作。“治未病”是中醫(yī)預(yù)防疾病發(fā)生的重要指導(dǎo)思想，從以下幾個方面入手，有助于防止慢性癮疹的復(fù)發(fā)。 對被證實(shí)與慢性癮疹發(fā)作確有關(guān)系的食物，要避免使用，有時還要避免使用類似結(jié)構(gòu)或有交叉成分的食品。食物時，宜 細(xì)嚼慢咽，不貪食，保持良好的消化狀態(tài)。多飲水，保持大便通暢。但也不可過分地嚴(yán)格“忌口”，以免影響身體的營養(yǎng)，反而不利于病情；對易引起藥疹的藥物，慢性癮疹患者要謹(jǐn)慎使用，盡量選擇不易引起過敏的藥物；對于通過花粉、粉塵、動物皮屑等引起者，應(yīng)盡量避免接觸這類過敏源；由冷、熱、日光等物理性刺激誘發(fā)者，應(yīng)注意氣候變化增添衣物，避免日光直接照射；膽堿能性蕁麻疹要避免精神緊張。受熱、情緒激動、用力等都會加重皮膚血管擴(kuò)張，激發(fā)或加重蕁麻疹；勞力傷氣，房勞傷腎，均可致正氣不足，若外邪侵襲，每易致病情發(fā)作，因此，要避免勞倦過度 。 癮疹的發(fā)生與感染有密切關(guān)系，一般的感染源有寄生蟲、病毒、細(xì)菌、真菌等。中藥驅(qū)蟲藥對寄生蟲感染，有較好的療效；清熱解毒類中藥具有廣譜抗菌的特點(diǎn)，在辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配伍，有助于減少癮疹的發(fā)作。 余邪未盡常是慢性癮疹遷延難愈和反復(fù)發(fā)作的重要原因。因此，治療慢性癮疹，祛邪務(wù)凈，防止邪斂，邪未凈者，不可妄補(bǔ)。清除余邪，要注意給邪出路，如便秘者，要用瀉下藥，使邪從大便而出。另外，不可早用或過用牡蠣、烏梅、酸棗仁、五味子等收斂藥。 17 疾病過程中，病邪損正，正氣必 傷，從疾病新瘥到病體完全康復(fù)還存在著一個使正氣復(fù)強(qiáng)的過程。在病體初愈正虛未復(fù)的前提下，在誘因作用下，就易于邪勝正負(fù)而反復(fù)發(fā)病。 由于大多數(shù)慢性癮疹患者其免疫功能低下，故提高機(jī)體免疫力是防止慢性癮疹復(fù)發(fā)的重要方法之一。具有提高免疫力的常用藥物，如首烏、枸杞、人參、黃芪、靈芝、大棗、女貞子、菟絲子、五味子、黃精、淮山藥、黨參等，可從中選一二味熬湯當(dāng)茶飲；具有提高免疫力的常用方劑，如玉屏風(fēng)散、歸脾丸、六味地黃丸等。 ，阻斷發(fā)病 對于慢性癮疹發(fā)作有規(guī)律性的患者，在發(fā)病前提前用藥，常能截 斷病情，防止發(fā)作。與月經(jīng)有關(guān)的癮疹，每隨月經(jīng)周期而發(fā)作，治療當(dāng)在月經(jīng)周期前開始用藥，常用方如四物湯、二至丸、二仙湯、逍遙丸等，多數(shù)患者經(jīng)過連續(xù)幾個月經(jīng)周期的調(diào)治后，可獲得痊愈。對其他發(fā)作有時的慢性癮疹患者，常用小柴胡湯化裁。 ，預(yù)防復(fù)發(fā) 慢性癮疹新瘥階段，機(jī)體并未完全康復(fù)，尚具有正虛邪戀、陰陽未和之特點(diǎn)，如果病后不注意預(yù)防調(diào)護(hù)或未繼續(xù)給于鞏固性治療，誘發(fā)因素作用于機(jī)體，非損正即助邪，邪勝正負(fù)，從而導(dǎo)致慢性癮疹反復(fù)發(fā)作。實(shí)踐表明，臨床治愈慢性癮疹后，繼續(xù)鞏固服用一段時間中藥，確有助于減 少癮疹復(fù)發(fā)。 鞏固服藥須辨證用藥。偏于肺衛(wèi)氣虛者，用玉屏風(fēng)散；陰虛血虧者，用四物湯或地黃飲子；偏脾虛，用歸脾丸；腎陽虛，用金匱腎氣丸；腎陰虛者，用六味地黃丸。并可根據(jù)所夾病邪，而隨證加減。此外，鞏固服藥，亦常采用食療的方法，如屬于氣血兩虛型慢性癮疹者，用歸芪防風(fēng)豬瘦肉湯（當(dāng)歸 20g，黃芪 20g，防風(fēng) 10g，豬瘦肉 60g，將前 3 味中藥用干凈紗布包裹，與豬瘦肉一起燉熟，飲湯食豬瘦肉）。 五、療效分析后改進(jìn)藥物組成，優(yōu)化組方 2021 年 7 月 31 日該病治療后臨床評價 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 風(fēng)熱犯表 （ 19） 16 2 1 風(fēng)寒束表 （ 11） 7 3 1 胃腸濕熱（ 10） 6 3 1 血虛風(fēng)燥（ 9） 4 2 3 各組治療后有效率明顯優(yōu)于單純西藥組，其中以 風(fēng)熱犯表 組、 風(fēng)寒束表 組、胃腸濕熱組效果最好，因?yàn)槿M病人體質(zhì)尚好，正氣尚存，病邪入里未深，故及時治療，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。而 血虛風(fēng)燥 組效果相對差，因?yàn)樵摻M病人體質(zhì)差，病程相對長，正氣虧虛，病邪入里深，已入血分，造成瘀血阻絡(luò)或損及陰陽，故治療效果差，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)慢、無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。 18 療效分析后改進(jìn)藥物組成，優(yōu)化組方 血虛風(fēng)燥 組在 2021 年 7 月 31 日后加 入黃芪 20g，以取當(dāng)歸養(yǎng)血湯補(bǔ)氣養(yǎng)血之意，使血行風(fēng)自滅。 2021 年 1 月 31 日該病治療后臨床評價 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 風(fēng)熱犯表 （ 19） 16 2 1 風(fēng)寒束表 （ 11） 7 3 1 胃腸濕熱（ 12） 9 2 1 血虛風(fēng)燥（ 14） 8 3 3 各組治療后有效率明顯優(yōu)于單純西藥組，其中以 風(fēng)熱犯表 組、 風(fēng)寒束表 組、胃腸濕熱組效果最好，因?yàn)槿M病人體質(zhì)尚好，正氣尚存，病邪入里未深，故及時治療，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。而 血虛風(fēng)燥 組效果相對差，因?yàn)樵摻M病人體質(zhì)差，病程相對長，正氣虧虛，病邪入里深，已入血分，造 成瘀血阻絡(luò)或損及陰陽，故治療效果差，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)慢、無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。 療效分析后改進(jìn)藥物組成，優(yōu)化組方 血虛風(fēng)燥 組在以上基礎(chǔ)上加入山萸肉 20g，以斂肝。 2021 年 2 月 3 日該病治療后臨床評價 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 風(fēng)熱犯表 （ 23） 17 5 1 風(fēng)寒束表 （ 15） 10 3 2 胃腸濕熱（ 12） 8 3 1 血虛風(fēng)燥（ 12） 6 4 2 各組治療后有效率明顯優(yōu)于單純西藥組，其中以 風(fēng)熱犯表 組、胃腸濕熱組效果最好，因?yàn)榇私M病人體質(zhì)尚好，正氣尚存，病邪入里未深，故及時治療，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消 失。而 風(fēng)寒束表組、血虛風(fēng)燥 組效果相對差，因?yàn)?風(fēng)寒束表組病人陽氣虧虛，正氣相對不足；血虛風(fēng)燥 組病人體質(zhì)差，病程相對長，正氣虧虛，病邪入里深，已入血分，造成瘀血阻絡(luò)或損及陰陽，故治療效果差，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)慢、部分無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。 血虛風(fēng)燥 組經(jīng)優(yōu)化組方后療效有所提高。 療效分析后改進(jìn)藥物組成，優(yōu)化組方 風(fēng)寒束表組方中加茯苓 15g、白術(shù) 10g以增加溫中陽的效果，使中陽充足而寒邪自祛。 19 2021 年 1 月 31 日該病治療后臨床評價 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 風(fēng)熱犯表 （ 32） 26 4 2 風(fēng)寒束表 （ 12） 8 3 1 胃腸濕熱（ 12） 8 3 1 血虛風(fēng)燥 （ 16） 9 5 2 各組治療后有效率明顯優(yōu)于單純西藥組，其中以 風(fēng)熱犯表 組、胃腸濕熱組效果最好，因?yàn)榇私M病人體質(zhì)尚好，正氣尚存，病邪入里未深，故及時治療，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。而 風(fēng)寒束表組、血虛風(fēng)燥 組效果相對差，因?yàn)?風(fēng)寒束表組病人陽氣虧虛，正氣相對不足；血虛風(fēng)燥 組病人體質(zhì)差，病程相對長，正氣虧虛，病邪入里深，已入血分，造成瘀血阻絡(luò)或損及陰陽，故治療效果差，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)慢、部分無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。 風(fēng)寒束表組 ,血虛風(fēng)燥 組經(jīng)優(yōu)化組方后療效有所提高。 療效分析 后改進(jìn)藥物組成，優(yōu)化組方 風(fēng)寒束表組 在以上基礎(chǔ)上 加黃芪 20g，以達(dá)益氣固表祛風(fēng)之效。 血虛風(fēng)燥 組在以上基礎(chǔ)上減山茱萸，加熟地 15g，首烏藤 30g以養(yǎng)血滋陰行氣。