【正文】 質(zhì)硬，表面粗糙呈刺狀，灰白 或污褐色。 ：病程較長，皮 疹黃褐或暗紅、可有煩熱。 （ 6）組織病理檢查：明顯角化過度和表皮棘層肥厚，無乳頭瘤樣增生，無角化不全。 （ 2）皮疹為粟粒大之扁 平丘疹，呈圓形、橢圓形或多角形，境界清楚，表面光滑，呈淡褐色、褐色或正常皮色，損害散在或密集，也可融合，因?yàn)樯ψタ勺泽w接種，而呈串珠狀排列。 （ 4）好發(fā)于青少年。 皮膚科 中醫(yī)診療方案 1 扁瘊（扁平疣）中醫(yī)診療方案 一、 診斷 （一）疾病診斷 （ 1）皮損處呈米粒至高梁粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黃褐色或正常皮膚色，或微癢。 （ 2）多發(fā)于暴露部位，如面部、手背等。 （ 5）組織病理檢查：明顯角化過度和表皮棘層肥厚，無乳頭瘤樣增生，無角化不全。 （ 3）好發(fā)于面部、手背、前臂等，多對稱發(fā)生。棘層上部和顆粒層有空泡化細(xì)胞，核深染，嗜堿性。舌暗紅，苔薄白，脈沉緩 。初發(fā)常為 1個(gè)，長期不變或不斷增多，臨近者互相融合，有時(shí)可自身接種。 2．西醫(yī)鑒別診斷 （ 1） 與汗管瘤鑒別 ： 汗管瘤好發(fā)于眼瞼及頰 上部近眼周處，為皮色或淡黃色，表面有蠟樣光澤的半球形丘疹，質(zhì)地 硬，數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)密集分布但不融合，病理改變不同于扁平疣。 組成：銀花 30g 連翹 15g 大青葉 15g 柴胡 10g 枳殼 10g 紫草 10g 白蒺藜 10g 木賊 10g 水煎至 400ml，分早晚飯后服。 組成：銀花 30g 連翹 10g 大青葉 15g 紫草 10g 蒺藜 10g 木賊 10g 丹參 15g 莪術(shù) 10g 鉤藤 15g 紅花 10g 川芎 10g 生牡蠣 （先煎） 30g 水煎至 400ml，分早晚飯后服。 3 30g，苦參、陳皮各 15g，蛇床子 12g，蒼術(shù) 12g、蜂房 12g、白芷、細(xì)辛各 9g，水煎乘熱洗患部。 。 （三）針灸療法 ：取穴雙側(cè)神門、肺穴，雙耳穴交替，每日 1次，留針 30分鐘， 7次為一個(gè)療程。早晨空腹服，每日 1次，連服 30日。 ： 2mg 皮下注射 每周 2次。 2．情緒調(diào)理：避免急躁不安情緒，忌惱怒，心情舒暢，保持良好情緒。 ：皮疹較前變平，消退 30％以上或有個(gè)別新疹出現(xiàn)。疣在中醫(yī)文獻(xiàn)中早有記載，且論述較多。中藥治療病毒性皮膚病有一定的優(yōu)勢，臨床效果顯著。治療扁瘊口服湯劑，配合外用平疣湯，能明顯縮短療程，控制復(fù)發(fā)。 2021年 1月 21日該病治療后臨床評價(jià) 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 熱毒蘊(yùn)結(jié)（ 53） 50 2 1 熱蘊(yùn)絡(luò)瘀（ 47） 41 4 2 各組治療后有效率明顯優(yōu)于單純西藥組，且兩組療效均有所提高。 5 2021 年 1 月 31 日該病治療后臨床評價(jià) 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 熱毒蘊(yùn)結(jié)（ 58） 54 2 2 熱蘊(yùn)絡(luò)瘀（ 51） 42 6 3 各組治療后有效率明顯優(yōu)于單純西藥組，且兩組療效均有所提高。 1. 熱毒蘊(yùn)結(jié)組：因本證患者多有肝經(jīng)郁熱，故加用夏枯草以疏肝清熱散結(jié)。 2021 年 1 月 31 日該病治療后臨床評價(jià) 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 熱毒蘊(yùn)結(jié)（ 62） 58 2 2 熱蘊(yùn)絡(luò)瘀（ 55） 50 3 2 各組治療后有效率明顯優(yōu)于單純西藥組，且兩組療效均有所提高。 6 藥物組成：銀花 30g 連翹 15g 大青葉 15g 板藍(lán)根 30g 枳殼 10g 紫草 10g 白蒺藜 10g 夏枯草 12g 柴胡 10g 木賊 10g 水煎至 400ml，分早晚飯后服。 (2)皮疹出現(xiàn)之前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱。 （ 3）好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。 （ 7）頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。 ：皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。 （ 1） 與單純皰疹鑒別 ： 單純皰疹 好發(fā)于皮膚與黏膜交 界 處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于 發(fā)熱 (尤其 高熱 )病的過程中，常易復(fù)發(fā)。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 方藥：除濕胃苓湯加減。 組成：雞血 藤 30g 鬼箭羽 15g 紅花 6g 桃仁 6g 延胡索 10g 川楝子 10g 木香 6g 陳皮 10g 絲瓜絡(luò) 15g 忍冬藤 30g 水煎至 400ml，分早晚飯后服。 9 ：水皰、糜爛、滲出皮損處外用清熱解毒之中藥散劑直接外涂，或以中藥油調(diào)敷，或外用濕潤燒傷膏。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時(shí)，每日 1次?；蚩杉尤牖鸸抟匀コ傺? ：適用于帶狀皰疹急性期疼痛的患者，證候?qū)儆诟谓?jīng)郁熱證；疼痛為中度痛、持續(xù) 1小時(shí)以上；皰疹及疼痛發(fā)生在頸項(xiàng)、軀干及四肢者。 (四 )其他療法 根據(jù)病情選用紅外線照射、激光、微波、 UVB、紅光照射、頻譜、磁療等療法，以及光電治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等治療儀進(jìn)行治療。 : 外涂 每日 3次。保證充足睡眠。 三、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。本病多因情志內(nèi)傷、肝氣抑郁、日久化火 ，肝膽火盛；或因脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)；兼感毒邪、濕熱火毒搏結(jié)肌膚所致?！??！贝藢笫泪t(yī)家治療本病具有指導(dǎo)意義。 本病宜早發(fā)現(xiàn)、早治療。本病的治療要點(diǎn)是采取預(yù)防性治療。而氣滯血瘀組效果相對差，因?yàn)樵摻M病人體質(zhì)差，年老體弱，病程相對長，正氣虧虛，病邪深入血分，造成瘀血阻絡(luò)，故治療效果差，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)慢、無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。 療效 分析后改進(jìn)藥物組成，優(yōu)化組方 經(jīng)臨床觀察，氣滯血瘀組病人臨床熱毒相對輕，主要以瘀血阻絡(luò)為主，不通則通，治療要加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛藥，故在 2021年 1月 11日后減去忍冬藤加入乳香 6g、沒藥 6g，以加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛功效。 2021年 1月 31日該病治療后臨床評價(jià) 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 肝經(jīng)郁熱（ 36） 30 5 1 脾虛濕蘊(yùn)（ 25） 20 4 1 氣滯血瘀（ 13） 8 3 2 各組治療后有效率明顯優(yōu)于單純西藥組，其中以肝經(jīng)郁熱組、脾虛濕蘊(yùn)組效果較好，肝經(jīng)郁熱組效果最好，因?yàn)閮山M病人體質(zhì)尚好，病邪入里未深，故及時(shí)治療，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。在使用活血化瘀藥同時(shí)，重用益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血之品。使諸藥協(xié)同，以達(dá)扶正固本，益氣養(yǎng)血，與活血化瘀之效。嚴(yán)重者可有呼吸困難，甚至引起窒息。 （ 2） 慢性蕁麻疹，風(fēng)團(tuán)損害反復(fù)發(fā)作，時(shí)間持續(xù) 1～ 3個(gè)月以上。舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 （三）鑒別診斷 （ 1）與 水疥 鑒別： 水疥好發(fā)于兒童，多見于春夏秋季，好發(fā)部位為四肢、腰腹部、臀部，典型皮損為紡錘形丘疹，色紅，長軸與皮紋平行，中央常有針 尖大小的紅斑或水皰，瘙癢劇烈。 二、 治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 ： 治法：清熱疏風(fēng)。 治法：祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。 ： 治法：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。 ： 15 治法：補(bǔ)氣