皮膚科疾病臨床評分表-資料下載頁
2025-08-23 11:06本頁面
【正文】 或娛樂？□□□□6. 您是否因為皮膚問題而影響您做體育運動？□□□□7. 您的皮膚問題是否影響您工作或者讀書？ □ 否 □是如果“是”：您的皮膚問題在您工作或讀書方面造成的問題有多大？□□□□8. 您的皮膚問題是否影響您和配偶或者好朋友、親戚之間的關(guān)系？□□□□9. 您是否因為皮膚問題影響性生活？ □ 不適用 □□□□10. 您的皮膚問題是否造成日常生活上的不便？□□□□ 簡明健康狀況調(diào)查表 這項調(diào)查詢問您對自己健康狀況的評價，記錄您的自我感覺和從事日常生活的情況。非常感謝您完成這項調(diào)查! 請按照您的理解選擇最合適的答案，標上“180?！?。1）總的來說，您認為您的健康狀況是：極好 很好 好 一般 差 □ □ □ □ □2）您如何評價您目前總的健康狀況？比一年前好多了比一年前好一些同一年前一樣比一年前差一些比一年前差多了□□□□□3）下列各項是您日常生活中可能進行的活動，您目前的健康狀況是否對這些活動有妨礙？如果有妨礙，程度如何？（請在每項各圈出一個答案）有很大妨礙有一點妨礙沒有妨礙1. 激烈活動，比如跑步，搬重物，或參加劇烈的體育活動?！酢酢?. 中等強度的活動，如搬桌子，使用吸塵器清潔地面，輕松體育活動?！酢酢?. 提蔬菜，食品或雜物□□□4. 爬幾層樓□□□5. 爬一層樓□□□6. 彎腰，屈膝，或下蹲□□□7. 步行1500米左右的路程□□□8. 步行800米左右的路程□□□9. 步行100米的路程□□□10. 自己洗澡或穿衣服□□□ 4）過去四周里，您在工作或其它日?；顒又惺欠褚蛏眢w健康方面的原因而產(chǎn)生下列問題？所有的時間大部分時間部分時間很少時間 無1．減少了工作或其它活動的時間□□□□□2．實際做的要少于想做的□□□□□3．做某些工作或活動的種類受到限制□□□□□4．完成工作或其它活動有困難（如更費勁）□□□□□5）過去四周里，您在工作或其它日常活動中是否因情緒方面的原因（如感到沮喪或焦慮）而產(chǎn)生下列問題？所有的時間大部分時間部分時間很少時間一點沒有1．減少了工作或其它日?；顒拥臅r間□□□□□2．實際做的要少于想做的□□□□□3．工作或從事其它活動時不如往常仔細了□□□□□6）過去四周里，您的身體健康或情緒問題在多大程度上妨礙了您與家人，朋友，鄰居或社團的日常交往？沒有影響稍有影響有一些影響有較大影響有極大影響□□□□□7）過去四周里，您身體任何部位有過多大疼痛？完全沒有疼痛大致沒有疼痛有輕度的疼痛有中度的疼痛有較重的疼痛有非常劇烈的疼痛□□□□□□8）過去四周里，您身體的疼痛對您的日常工作（包括上班和家務(wù)）有多大影響？沒有影響稍有影響有中度影響有較大影響有很大影響□□□□□9）以下幾個問題問及您在過去四周中自我感覺情況。針對每一個問題，請選擇一個最接近您感覺的答案。（請在每一項圈出一個答案）過去四周里，有多少時間：總是如此大部分時間是有時如此偶爾如此一點沒有1. 您覺得充滿活力？□□□□□2. 您覺得精神緊張？□□□□□ 3. 您覺得情緒低落以致沒有任何事能使您高興起來？□□□□□4. 您感到心緒平靜？□□□□□5. 您感到精力充沛？□□□□□6. 您感到傷心難過？□□□□□7. 您感到精疲力盡？□□□□□8. 您覺得自己是個快樂的人？□□□□□9. 您覺得疲勞？□□□□□10）在過去一周內(nèi)，您的軀體健康問題或情感問題限制了您的社會活動多久（如走親訪友）？總是如此大部分時間是有時如此偶爾如此一點沒有□□□□□11）下述每種情況，目前您在多大程度上認為是正確的？（每項各選一個答案）肯定對大致對不確定大致不對肯定不對1．我好象比別人更容易生病□□□□□2．我和所有我認識的人一樣健康□□□□□3．我覺得我的身體狀況會變壞□□□□□4．我非常健康□□□□□感謝您完成這些問題！
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