【正文】 煩躁，或有發(fā)熱；熱毒之邪灼傷津液則口干，大便燥結(jié)，小便黃赤；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數(shù)為濕毒蘊膚之象。 ? 治法：清熱利濕解毒。 ? 方藥：萆蘚滲濕湯加減。 ? （二）熱毒人營皮損鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血皰；伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干，小便短赤；舌絳，苔少，或鏡面舌，脈洪數(shù)。 ? 辨證分析：熱毒熾盛，內(nèi)人營血，外傷肌膚，故皮損鮮紅或紫紅，甚則紫斑血皰；熱毒熾盛，氣血兩燔則高熱，神志不清；熱毒之邪傷陰耗血則口渴不欲飲．大便干，小便短赤；舌絳、苔少或鏡面舌、脈洪數(shù)為熱毒入營之象。 ? 治法：清營解毒。 ? 方藥：清營湯加減。 ? （三）氣陰兩虛皮損消退；伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便干，尿黃；舌紅，少苔，脈細數(shù)。 ? 辨證分析：病久耗傷陰液，氣無所生，致脾胃虛弱，氣陰兩傷，故皮損消退，伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便于，尿黃；舌紅、少苔、脈細數(shù)為氣陰兩虛之象。 ? 治法：益氣養(yǎng)陰清熱。 ? 方藥：增液湯合益胃湯加減。 ? 二、外治法 ? 外治以清熱利濕、收斂止癢為原則： ? （一）局部紅斑、風團、瘙癢甚者，用 爐甘石 洗劑、三黃洗劑外搽。 ? （二）糜爛滲液多者，以 黃柏 、 地榆 各 15g，水煎濕敷，滲出減少后，用 青黛 散外撲。 ? （三）局部干燥結(jié)痂者，可外涂 黃連 膏；結(jié)痂較厚，可先予 地榆 油外涂輕揩，待痂去，再涂 黃連 膏。 ? 三、其它療法： ? 本病癥輕者，可給予抗組胺類藥，如撲爾敏、特非那丁、息斯敏等口服，并配合維生素 C、鈣劑等；嚴重者，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解癥型，除用中藥治療外，應(yīng)積極使用皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松每日 200—400mg，或地塞米松每日 10— 20mg，維生素 C,1— 3g，加到 5％～ 10％的葡萄糖水 1000— 2022mL中，靜脈滴注，至病情緩解，再改強的松或地塞米松口服。同時應(yīng)根據(jù)病情需要，配合使用抗生素，輸血或血漿，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。 ? 預(yù)防與調(diào)攝： ? 1．合理用藥，嚴格掌握用藥指征、藥量及使用時限。用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史。對青霉素及抗毒血清制劑，用藥前要做過敏試驗。 ? 2．用藥過程中要注意觀察用藥后的反應(yīng)，遇到全身皮膚瘙癢、出疹、發(fā)熱者，要考慮藥疹的可能，爭取早期診斷，及時處理。 ? 3．皮損忌用水洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用藥物。 ? 4．多飲開水，忌食辛辣、魚腥發(fā)物。 凍瘡 ? 概 述： ? 凍瘡是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷。相當于西醫(yī)的凍傷。局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫，或起水皰，甚則破潰成瘡為主癥；全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕而死亡為主要持征。 凍瘡 ? 病因病理： ? 冬令時節(jié)或寒冷潮濕環(huán)境，加之平素氣血虛弱，或因饑餓，或因病后，或因靜坐少動，寒邪侵襲過久，耗傷陽氣，以致氣血運行不暢，氣血瘀滯，而成凍瘡，重則肌膚腐爛。此外，暴冷著熱，或暴熱著冷，也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。若寒邪太重，耗傷陽氣太過，則可因陽氣耗竭而亡。 凍瘡 ? 診 斷： ? 局部性凍瘡，主要發(fā)于手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對稱性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結(jié)、斑塊，邊緣掀紅，中央青紫，自覺灼痛，麻木，暖熱時自覺灼熱、癢痛。重者則有大小不等的水皰或腫塊，皮膚淡白或暗紅，或轉(zhuǎn)紫色，疼痛劇烈，或感覺消失，局部出現(xiàn)暗紅色血皰，血皰破潰后滲流膿血水，收口緩慢，常需 1— 2個月或更長時間。 ? 根據(jù)凍傷的嚴重程度，將其分為三度： ? 工度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層，皮膚紅腫，疼痛瘙癢 ? Ⅱ 度（水皰性凍瘡）：損傷達真皮層，先出現(xiàn)紅腫，繼而出現(xiàn)大小不等的水皰或血皰，局部感覺遲鈍，疼痛較劇烈 ? Ⅲ 度（壞死性凍瘡）：損傷皮膚全層，嚴重者可深達皮下，肌肉或整個肢體壞死，一般傷后 3— 7天出現(xiàn)水皰，肢體活動受限，病變部位變紫黑色，周圍水腫，疼痛明顯，約 7天后出現(xiàn)干性壞疽，患部感覺和功能完全喪失。約 2— 3周后，凍傷壞死組織與正常組織分離 ? 如感染毒邪可變?yōu)闈裥詨木?。全身可伴有發(fā)熱、惡寒等癥，甚至出現(xiàn)內(nèi)陷證 ? 全身性凍瘡者，初起出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼則感覺遲鈍，疲乏無力，視物模糊，幻覺，嗜睡，不省人事，體溫逐漸降低，瞳孔散大，對光反射遲鈍，呼吸變淺，脈搏細弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡 凍瘡 ? 鑒別診斷： ? 一、類丹毒多見于肉類和漁業(yè)的工人，在手指或手背出現(xiàn)深紅色的片狀紅腫，癢痛相兼，但有游走性，一般 2周左右自行消退，不潰爛。 ? 二、多形紅斑多發(fā)生在手足背面、手掌、足底和面部，皮損為紅斑、水皰，典型的虹膜狀紅斑，常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。 凍瘡 ? 辨證論治： ? 一、內(nèi)治法 ? （一）寒凝血瘀證形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛或瘙癢，麻木，或出現(xiàn)水皰、腫塊，皮色紫暗，感覺遲鈍或消失；舌淡苔白，脈弦細。 ? 辨證分析：寒性收引，其人腠理則形寒肢冷，皮色蒼白；寒性凝滯，氣血瘀滯則繼而出現(xiàn)皮色紅腫紫暗；氣血瘀滯，不能榮于肌膚則痛、癢、麻木相兼，甚則全無感覺；舌淡苔白、脈弦細為寒邪入侵之象。 ? 治法：溫陽散寒，調(diào)和營衛(wèi)。 ? 方藥： 當歸 四逆湯加味。 ? （二）寒盛陽衰證寒戰(zhàn)，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱；舌淡苔白，脈沉細弱。 ? 辨證分析：寒邪入侵，耗傷陽氣，邪正交爭則寒戰(zhàn)；陽氣衰微則倦怠嗜睡，呼吸微弱；陽氣不能溫養(yǎng)則四肢厥冷；舌淡苔白、脈沉細弱為寒盛陽衰之象。 ? 治法：回陽救逆，溫通血脈。 ? 方藥：四逆加 人參 湯。 ? （三）瘀滯化熱證患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓；惡寒，發(fā)熱，口干；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 ? 辨證分析：寒邪入侵，氣血瘀滯，日久化熱，復(fù)感外邪，邪正相爭則惡寒發(fā)熱；熱傷津液則口干；熱勝肉腐則紅腫腐潰，膿水淋漓；舌紅苔黃、脈弦數(shù)為邪熱內(nèi)盛之象。 ? 治法：清熱解毒，理氣活血。 ? 方藥：四妙勇安湯加 黃芪 、地丁、公英等。痛甚者，加 延胡索 、乳香、沒藥等。 ? 二、外治法 ? （一） Ⅰ 、 Ⅱ 度凍瘡用 10％ 胡椒 酒精溶液或凍傷膏涂敷患處，每天 2次，外包敷料。 ? 有較大水皰者宜抽出皰內(nèi)液體后再涂上述藥物。局部染毒糜爛或潰瘍時，宜用紅油膏或 黃連 素軟膏外涂，每天 1次：另外可用 桑枝 90g， 甘草 30G，或用 甘草 、甘遂各 30g，共煎，先熏后浸泡，每日 2次?；蚣t靈酒輕柔按摩凍瘡未破潰的部位。 ? （二） Ⅲ 度凍瘡用 7596酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚，抽吸皰內(nèi)液體，再以紅油膏紗布包扎保暖。潰爛時摻九一丹外敷，每日換藥 1次。如壞死組織溶解時，宜進行清創(chuàng)術(shù)。當腐肉脫盡時宜用紅油膏摻生肌散外敷。 ? ○ 其它療法： ? 嚴重全身性凍傷患者，應(yīng)采取急救措施，首先使病人迅速脫離寒冷環(huán)境，脫去冰冷潮濕的衣服鞋襪，給予熱飲料、熱茶、溫酒等。；：根據(jù)病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對凍僵患者要進行快速復(fù)溫，宜將患者浸放在38Y2— 42℃ 溫水中 20分鐘或更長時間，一直到指（趾）甲床出現(xiàn)潮紅、神志清楚舌 10分鐘左右，移出擦干并繼續(xù)保溫。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以 25℃ 一32℃ 為宜，以補充糖、電解質(zhì)。嚴禁用雪搓、火烤及冷水浴。 ? ○ 預(yù)防與調(diào)攝： ? 1．在日常生活中進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉，冷水洗足，或冬泳。 ? 2．在寒冷環(huán)境下工作時宜注意肢體保暖、干燥。 ? 3．對手、足、耳、鼻等暴露部位應(yīng)予保護，鞋襪不宜過緊。 ? 4．在寒冷環(huán)境下工作時間不宜過長。 ? 5．受凍后不宜立即著熱或烘烤，以防潰爛成瘡。 日曬瘡 ? 概念 : ? 日光照射后出現(xiàn)的皮疹，稱為日曬瘡。本病包括了西醫(yī)所稱的日光性皮炎和光感性皮炎。 日曬瘡 ? 診斷要點 : ? 1．多見于夏季。 ? 2．皮疹好發(fā)于暴露部位，如額、面頰、頸項、手背和前臂等處。 ? 3．臨床有兩種類型： (1)酷日曝曬后，局部出現(xiàn)大片水腫性鮮紅色斑片，邊緣清楚，嚴重者紅斑上可發(fā)生水皰或大皰。自覺灼熱刺痛。經(jīng) 12日，紅斑和水腫開始消退，繼而出現(xiàn)脫屑和暫時性色素沉著而愈。嚴重者除皮疹外，還可伴有目赤，眼瞼腫脹，及發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸等全身癥狀。 (2)稍經(jīng)日曬即出現(xiàn)皮疹，如紅斑，丘疹，水皰等，有的還可見糜爛、滲液，而多以一種損害為主。自覺不同程度的瘙癢或刺痛。日曬即加重，而避免日曬則癥狀明顯好轉(zhuǎn) 日曬瘡 ? 辨證論治 : ? 日曬瘡由于日光曝曬，暑熱邪毒內(nèi)侵，疏泄不暢，郁于肌膚而發(fā)。本病主要的治療方法是清暑解毒，并宜結(jié)合外治法 ? 暑熱型 : 【 證見 】 斑疹顏色鮮紅，或見腫脹、水皰、大皰、丘疹、糜爛、滲液等，自覺刺痛、灼熱或瘙癢?？砂橛心砍啵l(fā)熱，頭痛，頭暈，心悸，口干渴，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或洪數(shù)、滑數(shù)等 【 治法 】 清暑解毒。 【 方藥 】 主方清暑湯 (王維德 《 外科全生集 》 )加減 處方：金銀花、連翹、車前草、天花粉、赤芍各 15克，黃芩 12克，滑石 30克，生甘草 6克，青蒿、佩蘭各 9克。水煎服，每日 1劑 ? 兼血熱者，加生地黃 30克、牡丹皮 12克。夾濕者，加土茯苓 30克、茵陳 15克