口腔科常見病診療常規(guī)-資料下載頁
2025-08-05 04:11本頁面
【正文】 與假說，其主要有：中樞病變學(xué)說：屬一種感覺性癲癇發(fā)作。病變可能在三叉神經(jīng)脊束核、腦干、丘腦內(nèi)。周圍病變學(xué)說：三叉神經(jīng)感覺根、半月神經(jīng)節(jié)或其周圍神經(jīng)末梢受壓或遭到損害而發(fā)生脫髓鞘性變。繼發(fā)性：可能為顱中窩和顱后窩的顱內(nèi)病變、鼻源性和耳源性的顱底蛛網(wǎng)膜炎、腦血管動脈瘤等。顱內(nèi)腫瘤；病灶感染：牙源性病灶感染，額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎、骨膜炎、中耳炎、化膿性巖骨炎等。【診斷】臨床表現(xiàn)：三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電樣的極為劇烈的疼痛，如電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機點”所引起。發(fā)作時常伴有表情肌痙攣抽搐，口角被牽向患側(cè)，痛區(qū)潮紅、結(jié)合膜充血、流淚、出汗、流涎及患側(cè)鼻腔粘液增多。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作期持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，暫時緩解期數(shù)天或數(shù)年。白天發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒或１－２分鐘后驟停。間歇期無任何癥狀或輕微鈍痛。春冬季易發(fā)作，少有自愈?；紖^(qū)皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉、甚至揉傷，?？梢蛞蔀檠劳炊邪窝朗?。原發(fā)性無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征，繼發(fā)性有感覺減退、角膜反射減退、聽力降低等。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)，與炎性疼痛鑒別。Ｘ線檢查：腰椎穿刺及腦超聲，有時需特殊造影，ＣＴ，ＭＲＩ。定分支檢查：尋找“扳機點”，采用拂、觸、壓、揉診進(jìn)行，常見于：眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部。上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔等。下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰粘膜、頜舌溝等。三叉神經(jīng)功能檢查：感覺功能角膜反射腭反射運動功能凡有神經(jīng)功能改變，說明神經(jīng)路徑上有損害，必須進(jìn)一步檢查，明確診斷。鑒別診斷頭痛：為發(fā)作性血管－神經(jīng)功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征，可以其典型臨床表現(xiàn)及其特點與三叉神經(jīng)痛鑒別。牙病和其他牙源性疾患：牙髓炎、髓石、頜骨骨髓炎、牙周炎，可見明顯病灶。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及Ｘ線可與三叉神經(jīng)痛鑒別。鼻旁竇炎：據(jù)其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、Ｘ線片及抗生素治療有效可鑒別。顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。阂罁?jù)臨床表現(xiàn)。舌咽神經(jīng)痛：分布區(qū)域不同。【治療】治療原則：繼發(fā)性，針對病因治療。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療原則及方案：藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮、山崀菪堿、七葉蓮等。半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)。針刺療法。封閉療法；局麻藥物加入維生素理療注射療法；無水酒精或95%酒精，準(zhǔn)確注射于罹患部位的周圍神經(jīng)干或三叉神經(jīng)半月節(jié)手術(shù)療法；病變性骨髓清腔術(shù)。三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)：主要適用于下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)。術(shù)前準(zhǔn)備：經(jīng)藥物治療失敗的三叉神經(jīng)痛，可考慮行本手術(shù)。確定病變部位，決定手術(shù)方案，一般選用局麻。術(shù)后處理：據(jù)情況給以抗菌，止痛藥物，5—7天拆線。術(shù)后短期內(nèi)可能仍存在疼痛，可繼續(xù)配合藥物治療，直至疼痛消失為止。8 冷凍，激光等方法。9
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