兒科常見(jiàn)病診療規(guī)范-資料下載頁(yè)
2025-04-07 12:44本頁(yè)面
【正文】 轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。 泌尿道感染 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。 3. 發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。 4. 詢問(wèn)既往病史。慢性或反復(fù)感染者可出現(xiàn)高血壓、貧血、腎功能不全的表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 測(cè)血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無(wú)腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無(wú)包莖，尿道口及其周圍有無(wú)炎癥。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細(xì)菌，尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，尿抗體包裹細(xì)菌、尿β2微球蛋白測(cè)定、尿溶菌酶測(cè)定，腎功能檢查。 3. 器械檢查：雙腎B超、腹部平片，必要時(shí)靜脈腎盂造影及同位素腎圖及腎掃描。 【 診 斷 】 1. 具有典型泌尿系局部表現(xiàn)，可伴有全身感染癥狀，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml或恥骨上膀胱穿刺尿有細(xì)菌生長(zhǎng)即可確診。 2. 本病應(yīng)與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核。 【 治療原則 】 1. 一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。 2. 抗菌治療：選用廣譜、強(qiáng)效殺菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通常7~14天，慢性或復(fù)發(fā)者療程更長(zhǎng)。 3. 積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis計(jì)數(shù)正常，尿培養(yǎng)陰性。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門(mén)診隨訪治療。 營(yíng)養(yǎng)性貧血 【 病史采集 】 1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。 【 檢 查 】 1. 體格檢查應(yīng)注意有無(wú)智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無(wú)貧血性心臟病。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常規(guī)（RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度；有條件者作血清和紅細(xì)胞葉酸、血清維生素B12濃度測(cè)定；必要時(shí)作骨髓檢查。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。 2. 應(yīng)與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別。 【 治療原則 】 1. 加強(qiáng)護(hù)理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當(dāng)增加富鐵食品。 2. 病因治療：仔細(xì)查找病因，如腸道失血、鉤蟲(chóng)病等對(duì)因治療。 3. 補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸。 4. 嚴(yán)重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 痊愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常且保持3個(gè)月以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，病因去除。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HB增高20g/L以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常。 3. 無(wú)效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀、血象及骨髓象無(wú)改變。 7
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