【正文】 溶解壞死組織；NaOCL+EDTA+H2O2：螯合脫鈣，清除玷污層；超聲+NaOCL :清除玷污層。增加NaOCL滲透性。加快化學(xué)反應(yīng)速度.三．根管充填：根管充填是將祛除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管用一種密封材料充填起來以隔絕根管和尖周組織的交通，防止再感染。1） 根充材料①固體類根充材料：銀尖、鋼尖：適于彎曲細小根管充填鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。②半固體類根充材料牙膠尖—最為廣泛，是目前根充材料的主流。特點：Ⅰ.具有可壓縮性、可塑性。Ⅱ. 具有最小毒性、刺激性、致敏性。Ⅲ .操作方便，具有熱軟化及溶解性—容易取出。 Ⅳ.X線阻射③糊劑類根充材料Ⅰ 氧化鋅丁香油粘固粉類：使用最為廣泛，未固化前對組織有刺激性，但固化后可吸收，且性質(zhì)穩(wěn)定， 其中的丁香酚具有抗菌性。 Ⅱ 氫氧化鈣類：良好的生物相容性和成骨性，但遠期可能發(fā)生溶解。 Ⅲ樹脂基質(zhì)類：在歐洲廣泛使用，工作時間長，易于溶解去除，固化前有刺激性，若超充則吸收緩慢。Ⅳ 玻璃離子類：可改善封閉性，增加根管強度，樁道預(yù)備和根管再治療時難以去除。Ⅴ 硅樹脂類：具研究效果不錯2）根管充填方法側(cè)壓充填法——國內(nèi)最廣泛① 選擇合適的側(cè)向加壓器② 主尖的試合③ 涂根管封閉劑④ 充填主牙膠尖⑤ 側(cè)向加壓⑥ 充填副尖⑦ 切斷根管口的牙膠尖⑧ 根管口垂直加壓熱牙膠垂直充填法①.選擇加壓器：選3根垂直加壓器，最小一根能自由到達距工作長度3～4mm.②.試尖：. 涂少量封閉劑于根管壁上，主尖涂根管封閉劑后插入根管。 ③.充填根管上部：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化.④.用最粗的垂直加壓器對根管上段進行垂直加壓。⑤.充填根管中部和根尖部：將加熱后的攜熱器插入牙膠中并保持2～3秒，取出攜熱器同時帶走部分牙膠.⑥.迅速將小號垂直加壓器放入根管內(nèi)加壓 ⑦.用Obtura，I注射式充填方法完成，注射23次，每次用合適的垂直加壓器壓緊。⑧.最后完成根管充填 口腔修復(fù)1）牙體缺損的病因：齲病，牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、發(fā)育畸形等。2）牙體缺損的影響：①對牙體和牙髓組織的影響；②對牙周組織的影響；③對咀嚼功能的影響；④對美觀和發(fā)育的影響。3）修復(fù)體的種類：①嵌體 為嵌入牙冠內(nèi)的修復(fù)體。②部分冠 覆蓋部分亞冠表面的修復(fù)體。③全冠 金屬全冠（鑄造及錘造冠）；非金屬全冠（樹脂及全瓷冠）；混合全冠（烤瓷融附金屬及樹脂金屬混合全冠）；核冠；樁冠；種植體冠；CAD/CAM。4）牙體缺損的修復(fù)原則：①正確地回復(fù)形態(tài)與功能，并有利于保護牙及牙周組織的健康；②患牙的預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護牙髓③修復(fù)體應(yīng)保護牙體硬組織和牙髓的健康以及牙齦組織的健康。④修復(fù)體應(yīng)具有抗力形和固位形的要求。1）適應(yīng)癥：①后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差的，或者充填后牙體或充填物的固位形、抗力形較差者；②后牙存在的低合、鄰接不良、亞冠短小、位置異常、牙冠折斷、或半切除術(shù)后需要一修復(fù)體回復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者；③后牙固定義齒的固位體；④后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無癥狀者；⑤齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴重，或汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺作用引起癥狀者；⑥牙周固定夾板的固位體。2）禁忌癥：①對金屬材料過敏者；②牙體無足夠固位形、抗力形者；③牙體尚無足夠的修復(fù)空間者；④齲壞牙的至齲因素未得到有效控制者；⑤要求不暴露金屬的患者。3）牙冠的預(yù)備：①合面的預(yù)備 為金屬全冠提供合面的空間，并為正常的解剖外形和合關(guān)系提供條件；②頰舌面的預(yù)備 消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并與輩出金屬全冠需要的厚度；③鄰面的預(yù)備 消除倒凹，形成預(yù)期的戴入道，并預(yù)備出全冠修復(fù)材料的鄰面空隙；④頸部的預(yù)備 頸緣線的位置有：平齊齦緣；；。⑤軸面角的預(yù)備 改善外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自潔作用。4）印模制?。簭?fù)制患者牙列或組織形態(tài)。5）制作臨時冠：保護牙齒、自潔牙冠、保持合面的穩(wěn)定、回復(fù)咀嚼作用。1）適應(yīng)癥：①因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而有永性修復(fù)的患牙；②因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大，而充填治療無法滿足要求的患牙；③不宜或不能做正畸治療的前后錯位、扭轉(zhuǎn)的患牙；④烤瓷固定橋的固位體2）禁忌癥：①恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未盡治療的牙髓腔曠達的或嚴重錯位的成年人患牙；②無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙③深覆合、咬合緊，沒有矯正而且有無法預(yù)備出足夠間隙的患牙；④患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。3）牙體的制備：前牙：①，切緣預(yù)備成與牙體長軸呈45186。角的腭側(cè)小斜面。②。③鄰面去除倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)今夕保證頸部肩臺外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?186。5186。.④舌面可只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。⑤。：利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體。特點：固位良好，形態(tài)逼真，制作簡便，支持與受力形式合理，殘根殘冠修復(fù)體或固位體1）適應(yīng)癥：①牙冠缺損相當(dāng)大，無法充填或直接冠修復(fù)者②牙齦切除術(shù)后符合要求③牙齦切除術(shù)或牙槽嵴切除術(shù)后符合要求④牙冠延長術(shù)或牽引術(shù)后符合要求⑤錯位、扭轉(zhuǎn)等牙，不做正畸者⑥畸形牙，固位形不良者⑦年輕患者修復(fù)慎重，應(yīng)定期復(fù)查。2）樁核冠的固位形與抗力形固位形：①冠樁長度 根長的2/3—3/4（不少于4mm的根尖封閉)???冠根比②冠樁直徑 根徑1/3(過小過大的處理）③冠樁形態(tài) 與牙根外形一致的近似圓錐形與根管壁密合④增強固位力的方法抗力形：①樁在骨內(nèi)的長度大于根在骨內(nèi)總長度的1/2②樁的直徑在1/3~1/4根徑,同時考慮樁材料的強度，滿足功能要求③外形（平行樁與錐形樁平行樁、梯形樁、錐形樁；光滑樁、鋸齒狀樁、螺紋狀樁；設(shè)計縱形排溢道）④牙本質(zhì)肩領(lǐng)3）預(yù)備要求：①根管內(nèi)預(yù)備的長度至少應(yīng)等于最終臨床牙冠的長度；保證根尖不少于4mm的牙膠尖封閉。樁的直徑應(yīng)為能滿足樁和根管牙本質(zhì)壁在冠方和根方3mm密合良好的最小值。②前牙：盡量不破壞根管壁的組織結(jié)構(gòu)，盡量多保留冠部牙體組織。③后牙：利用髓室與粗大根管參與固位，多根管制備時應(yīng)注意角度。必要時采用“組合樁”設(shè)計。1）固定義齒的特點：①固定②牙列中少數(shù)牙缺失③對基牙有較高的要求④固位力大⑤ 正確恢復(fù)缺失牙形態(tài)2）固定義齒與活動義齒的比較:①支持好（牙支持式）②固位好、咀嚼效率高③無異物感④不防礙發(fā)音⑤美觀⑥方便⑦切割牙體組織多⑧易產(chǎn)生繼發(fā)齲或牙周疾患⑨修理困難⑩適用范圍窄3）固定義齒的結(jié)構(gòu)組成：固位體、橋體、連接體。4）固定義齒的種類：雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋、復(fù)合固定橋、種植固定橋等。5）適應(yīng)癥：①缺牙的數(shù)目： 少數(shù)牙缺失 和少數(shù)牙的間隔缺失；間隔的少數(shù)牙缺失，加中間基牙；2112缺失，用 33 或4334②缺牙的部位：任何部位，游離端缺失的病例要注意。③基牙的條件：牙冠合齦高度、形態(tài)等；牙根的長度；牙髓的健康程度；牙周組織情況；基牙的位置等。④咬合關(guān)系⑤缺牙區(qū)的牙槽脊⑥年齡、口腔衛(wèi)生情況等。6）基牙的選擇：①基牙的支持作用 基牙的牙根情況：牙根的數(shù)目、形態(tài)、臨床冠根的比例等 牙周膜的情況：牙周膜的變化、牙周膜面積和厚度等②基牙的固位作用：牙體：足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)、良好的組織結(jié)構(gòu)。對于齲病引起的大面積缺損牙、嚴重磨耗、磨損牙、牙冠幾乎完全缺損牙、天然牙種植體固定橋要慎重考慮?；篮驮黾踊赖奈恢茫菏箖啥说幕朗芰疽恢?。將單端固定橋改為雙端固定橋?qū)味说膹?fù)合橋改為復(fù)合固定橋?qū)牍潭蚋臑殡p端固定橋基牙的共同就位道：各基牙間必須形成共同就位道傾斜30176。者仍可選作基牙7）固位體的設(shè)計：對固位體的一般要求①有良好的固位形、抗力形 ②能夠取得共同就位道③護膚基牙的外部形態(tài)與功能④材料性能穩(wěn)定⑤保護牙體軟硬組織固位體的類型： 冠外、冠內(nèi)與根內(nèi)固位體8）橋體的設(shè)計：橋體應(yīng)具備的條件：①恢復(fù)缺失牙的形態(tài)與功能②形態(tài)、色澤美觀，有良好的自潔作用③齦端面積適當(dāng)，不壓迫牙齦④材料有足夠的機械強度、化學(xué)穩(wěn)定性和生物安全性⑤形態(tài)與基牙的支持與固位條件相適應(yīng)橋體的類型：①按材料分為金屬橋體、非金屬橋體金屬與非金屬聯(lián)合橋體②根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴的關(guān)系分為接觸式與懸空式橋體③根據(jù)橋體齦端的形態(tài)分為鞍式、改良鞍式、蓋嵴式、改良蓋嵴式、船底式和懸空式橋體。9）連接體的設(shè)計：連接方式不同可分為固定連接和活動鏈接體10）固定橋修復(fù)的流程操作步驟：①修復(fù)前檢查與預(yù)備②修復(fù)方案的制定③基牙的牙體預(yù)備④基牙的保護與臨時修復(fù)體⑤試戴與粘結(jié)內(nèi)容總結(jié)
（1）口腔科常見病診療規(guī)范
口腔外科
1．口腔頜面部感染（%）
（2）生長緩慢，圓形，質(zhì)軟，界清，與周圍組織無粘連
（3）最常見前磨牙區(qū)，腫塊較局限，呈圓球或橢圓形，有時呈分葉狀，大小不一，
（4）進步法展炎癥擴散周圍組織，伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，成硬性浸潤，觸痛明顯，可伴輕度張口受限
（5）口腔黏膜廣泛地出血，發(fā)紅，水腫，并有大面積糜爛，表面滲出多
42