心內(nèi)科常見病種診療規(guī)范-資料下載頁
2025-04-07 23:09本頁面
【正文】 定標(biāo)準(zhǔn)：：嚴(yán)重呼吸困難緩解，可以半臥位，粉紅色泡沫狀痰消失，生命體征平穩(wěn)，肺部啰音減少，血?dú)鈾z查血氧分壓上升、血氧飽和度90％以上。：取決于原發(fā)病因的解除和誘因的消除，若原發(fā)病因未能解除可反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良。 五、室性心動過速完成接診及下醫(yī)囑的時間：，10分鐘內(nèi)完成診斷程序： 1）主要詢問心動過速病史，了解其發(fā)生和終止情況，發(fā)作的頻率和誘發(fā)因素。2）詢問心律失常引起的其他癥狀，如心悸、眩暈、暈厥、胸痛、乏力和氣急。3）詢問各種器質(zhì)性心臟病史，如冠心病、急性心肌梗死者、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等和其它病史包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT綜合征等及診治經(jīng)過。4）患者家族中是否有類似的發(fā)病史以及心電圖資料，對由于長QT綜合征引發(fā)的室性心動過速的診斷有幫助。 1）常規(guī)全面體檢 2）特別注意：室速發(fā)作時的心率、節(jié)律、第一心音、奔馬律和第一、第二心音分裂。有頸靜脈搏動。3）原心臟病各種體征1）常規(guī)化驗(yàn)：血象、尿、便常規(guī)和血型、肝腎功能、血離子、出凝血時間、血糖、血脂、肝炎病毒系列、HIV、梅毒。2）常規(guī)心電圖：發(fā)作和緩解后必須做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。3）動態(tài)心電圖：對于常規(guī)心電圖未能記錄到心動過速圖形或心動過速發(fā)作頻率較低或持續(xù)時間較短時，需要動態(tài)心電圖檢查。4）超聲心動圖＋心功能。5）心內(nèi)電生理檢查：對于常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖未能記錄到心動過速心電圖者，或者雖已記錄到心電圖但不能明確診斷者，需行心內(nèi)電生理檢查，進(jìn)一步明確診斷。6）心臟X線檢查、心臟三位像檢查。1）室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯；2）預(yù)激綜合征伴心房顫動；3）逆向性房室折返性心動過速。大多數(shù)室性心動過速發(fā)作時癥狀較重，有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉樱呐K性猝死的危險。因此，必須及時有效地終止。治療原則：1）對于有血流動力學(xué)障礙者，應(yīng)立即終止室性心動過速的發(fā)作，首選緊急同步直流電復(fù)律。2）對于無血流動力學(xué)障礙者，可應(yīng)用靜脈或口服藥物終止室速。常用藥物有：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾、美西律、莫雷西嗪、苯妥英鈉、倍他樂克、維拉帕米等。如藥物無效，可選用直流電復(fù)律。3）消除誘發(fā)室性心動過速的誘因，如糾正低鉀血癥，停用洋地黃制劑等。4）積極治療原發(fā)病，如積極治療心功能不全，冠脈血運(yùn)重建改善心肌供血等。5）預(yù)防室性心動過速復(fù)發(fā)。6）根治措施，有些室速特別是特發(fā)性室速，可經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)予以根治。7）發(fā)作時有明顯血流動力學(xué)障礙者，特別是對心梗后室速或其它高危室速，通過射頻消融術(shù)不能根治的室性心動過速者，可植入ICD預(yù)防心臟性猝死。轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：通過射頻消融消除室速病灶使其不再發(fā)作或通過ICD自動轉(zhuǎn)復(fù)治療室速發(fā)作或治療原發(fā)疾病、消除室速的誘發(fā)因素后室速不再發(fā)作。好轉(zhuǎn)：通過各種治療手段室速發(fā)作頻率、持續(xù)時間明顯減少。加重：室速發(fā)作頻率、持續(xù)時間明顯增加，臨床癥狀加重。死亡：室速不能控制，蛻變成室顫，導(dǎo)致病人死亡。危重癥：室速發(fā)作時伴有血流動力學(xué)障礙，病人可迅速出現(xiàn)心力衰竭、休克、肺水腫等嚴(yán)重后果,甚至發(fā)展為室顫而猝死。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：室速終止，血流動力學(xué)障礙糾正，病人臨床癥狀好轉(zhuǎn)。糖尿病應(yīng)用胰島素經(jīng)驗(yàn)。 .對初始使用胰島素的病人胰島素劑量估計(jì)全天總劑量（u）： 空腹血糖（mmol/l） 2如果保守一些可以：（空腹血糖mmol/l 2） 2/3（u）：約等于 空腹血糖（mmol/l） 一般劑量都≥8u。首先高血糖病人生命以年計(jì)算，低血糖病人生命則是以分鐘計(jì)算；其次低血糖會給病人帶來心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為在醫(yī)院醫(yī)生的幫助下都會發(fā)生低血糖，在家里沒有醫(yī)生幫助的情況下可能更會發(fā)生低血糖，因此對嚴(yán)格血糖控制存在一定心理障礙，對今后的血糖控制不利。，如果沒有書面的材料，給予該劑量時一定要注意預(yù)防低血糖事件；，抽法是先短后長（這個估計(jì)已經(jīng)很少有人采用了，感謝科技進(jìn)步給人們帶來的方便吧）（經(jīng)驗(yàn)）：大概是1u胰島素使血糖下降1mmol/l上下，當(dāng)然還要具體問題具體分析。
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