心內(nèi)科常見病種診療規(guī)范(更新版)
【正文】 心肌灌注掃描，測定局部射血分?jǐn)?shù)；左心室造影，測定射血分?jǐn)?shù)；有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測；心肺吸氧運(yùn)動試驗。 Ⅱ級 患者體力活動受到輕度的限制，平路行走無自覺癥狀，上二層樓可出現(xiàn)呼吸困難或心絞痛。 三、慢性心力衰竭完成接診及下醫(yī)囑的時間：40分鐘診斷程序： 1）呼吸困難的特點及程度，判定有無左心衰竭。第2天臥床～3ug/Kg min，30～180ug/min次選：壓寧定②正性肌力藥：首選：多巴酚丁胺2～10ug/Kg min（Af時慎用）次選：米力農(nóng)、～③利尿劑：速尿20～60mg iv①泵衰治療②補(bǔ)充血容量：根據(jù)PCWP調(diào)整，嚴(yán)密監(jiān)測PCWP。理想者應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)治療（監(jiān)測動脈壓、PCWP、RAP、CO）①擴(kuò)血管藥首選：口服開搏通：～25mg日二次口服②難控制的高血壓≥160/110mmHg③心肺復(fù)蘇后④急性心包炎和夾層動脈瘤⑤半年內(nèi)有腦血管病史⑥其它嚴(yán)重臟器受累藥物首選：UK100～150萬U＋100ml生理鹽水半小時內(nèi)靜脈注入，監(jiān)測再通指標(biāo)，有條件可以冠造。③ECG，下壁導(dǎo)聯(lián)2個或前胸相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST↑＞。Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。：，三日后100mg/日口服或氯吡格雷75mg每日一次口服。1）心絞痛2）急性心包炎3）急性肺動脈栓塞4）急腹癥5）主動脈夾層分離（一）一般治療：鼻塞給氧3～5L/min。前3天每天至少1份，有病情變化隨時做，第7天、出院前復(fù)查。5）冠心病的危險因素的詢問同心絞痛。死亡：臨床死亡。3天后改為100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。（2）病情加重可行緊急冠脈造影檢查。常規(guī)體格檢查：主要注意血壓、心律、第1心音強(qiáng)弱，有否第第4心音及奔馬律、肺內(nèi)啰音。4）冠心病危險因素的詢問、高血壓病史及治療情況、吸煙量及時間、糖尿病、血脂情況、家族遺傳史、個人生活特點。6）冠狀動脈造影檢查（1）病情穩(wěn)定后24～48小時。（一）藥物治療：：①阿司匹林：300mg日一次。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加或出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。4）既往有否冠心病、心梗介入治療、搭橋治療病史及相應(yīng)治療情況。3）心電圖檢查：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，可疑后壁和右室梗塞加做16導(dǎo)聯(lián)。6）必要時可行心電圖向量圖、放射性核素檢查、16層以上螺旋CT冠狀動脈造影檢查、漂浮右心導(dǎo)管進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測。10％Glucose 500ml＋NG 40mg，5～10ug/min開始，40ug/min維持，平均血壓不低于80mmHg，3～4天后可改用消心痛或長效硝酸鹽口服。②發(fā)病時間＞6小時或者6～12小時疼痛進(jìn)行加重。禁忌癥：①近期手術(shù)、外傷、活動性出血及出血體質(zhì)。（四）主要并發(fā)癥的處理第二度Ⅱ型和第三度AVB如室率＞40次/分和/或QRS寬、伴低血壓、心衰、心搏驟停，應(yīng)安置臨時起搏器治療。 搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血液動力學(xué)變化、嚴(yán)重的心律失常及并發(fā)癥減輕。NYHA分級：Ⅰ級 患者有心臟病，但活動量不受限，平路行走及上二層樓均不引起呼吸困難或心絞痛。 (4) 過度體力勞累或情緒激動。 (3) 腎性浮腫常規(guī)治療1)2）體征有面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，出現(xiàn)奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)等。 ，降低肺毛細(xì)血管壓，減少病人焦慮。%葡萄糖20ml，緩慢靜注10分鐘。 4）患者家族中是否有類似的發(fā)病史以及心電圖資料，對由于長QT綜合征引發(fā)的室性心動過速的診斷有幫助。6）心臟X線檢查、心臟三位像檢查。3）消除誘發(fā)室性心動過速的誘因，如糾正低鉀血癥，停用洋地黃制劑等。死亡：室速不能控制，蛻變成室顫，導(dǎo)致病人
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