心內(nèi)科常見病種診療規(guī)范-閱讀頁
2025-04-22 23:09本頁面
【正文】 袢利尿劑（呋塞米 20160mg/d iv）C 強心劑：適合于收縮功能不全西地蘭：~ mg，iv地高辛：，po，qd多巴胺：多巴酚丁胺：米力農(nóng)： D ACEI類：應(yīng)在醫(yī)生觀察下長期應(yīng)用卡托普利： tid po，靶劑量 50100mg tid po賴諾普利：起始量5mg qd po，靶劑量 2040mg qd po 對于出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)的患者可選用ARB受體拮抗劑氯沙坦：50mg qd po或纈沙坦：80mg qd poE β受體阻滯劑：應(yīng)在醫(yī)生觀察下長期應(yīng)用倍他樂克： bid po，靶劑量 5075mg bid po卡維地絡(luò)： Bid po，靶劑量 2550mg bid po1)對于CLBBB的患者LVEF＜35％，可采用心臟同步起搏治療。 轉(zhuǎn)歸判斷標準：1）心率降至正常范圍，達到強心甙有效治療量的指標，在一般體力活動后保持穩(wěn)定；2）心力衰竭征象完全消退；3）體重達到無心衰的水平；4）能耐受一般體力活動，心功能恢復(fù)到1級；5）能耐受普通有鹽飲食。1）顯效:能達到完全緩解的標準，或心功能改善2級以上者。3）無效：心功能改善不足一級，癥狀體征無改善，甚至加重者。2）體征有面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，出現(xiàn)奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進等。，最大限度的建立診斷，同時采取緊急治療。 治療方案包括： ，降低肺毛細血管壓，減少病人焦慮。缺氧同時有二氧化碳潴留，則必須采用呼吸機。：5mg靜脈緩注(3分鐘)，必要時每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2~3次，老年人可減量或改為肌注。：硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。%葡萄糖20ml，緩慢靜注10分鐘。1）實驗室檢查：血象、血氣分析、血糖、腎功、血離子、心肌酶譜、凝血三項等。3）特殊檢查：①超聲心動圖（心功能）；②可行有創(chuàng)性血流動力學檢查；③必要時可行心臟造影。 ：取決于原發(fā)病因的解除和誘因的消除，若原發(fā)病因未能解除可反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良。 2）詢問心律失常引起的其他癥狀，如心悸、眩暈、暈厥、胸痛、乏力和氣急。4）患者家族中是否有類似的發(fā)病史以及心電圖資料，對由于長QT綜合征引發(fā)的室性心動過速的診斷有幫助。有頸靜脈搏動。2）常規(guī)心電圖：發(fā)作和緩解后必須做12導聯(lián)心電圖。4）超聲心動圖＋心功能。6）心臟X線檢查、心臟三位像檢查。大多數(shù)室性心動過速發(fā)作時癥狀較重，有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?，心臟性猝死的危險。治療原則：1）對于有血流動力學障礙者，應(yīng)立即終止室性心動過速的發(fā)作，首選緊急同步直流電復(fù)律。常用藥物有：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾、美西律、莫雷西嗪、苯妥英鈉、倍他樂克、維拉帕米等。3）消除誘發(fā)室性心動過速的誘因，如糾正低鉀血癥，停用洋地黃制劑等。5）預(yù)防室性心動過速復(fù)發(fā)。7）發(fā)作時有明顯血流動力學障礙者，特別是對心梗后室速或其它高危室速，通過射頻消融術(shù)不能根治的室性心動過速者，可植入ICD預(yù)防心臟性猝死。好轉(zhuǎn)：通過各種治療手段室速發(fā)作頻率、持續(xù)時間明顯減少。死亡：室速不能控制，蛻變成室顫，導致病人死亡。搶救成功標準：室速終止，血流動力學障礙糾正，病人臨床癥狀好轉(zhuǎn)。 .對初始使用胰島素的病人胰島素劑量估計全天總劑量（u）： 空腹血糖（mmol/l） 2如果保守一些可以：（空腹血糖mmol/l 2） 2/3（u）：約等于 空腹血糖（mmol/l） 一般劑量都≥8u。，如果沒有書面的材料，給予該劑量時一定要注意預(yù)防低血糖事件；，抽法是先短后長（這個估計已經(jīng)很少有人采用了，感謝科技進步給人們帶來的方便吧）（經(jīng)驗）：大概是1u胰島素使血糖下降1mmol/l上下，當然還要具體問題具體
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