【正文】 。4）治療：藥物治療、支持治療、局部藥物。①輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇、舌、軟腭等無角化或角化較差的粘膜。直徑5mm。②重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜線周圍炎或腺周口瘡。病程可達(dá)12個(gè)月。③皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：亦稱口炎型口瘡。2）臨床診斷：根據(jù)患者的主要病史特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。4）治療：①局部治療 目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。：是一種嚴(yán)重的、慢性的粘膜皮膚自身免疫大皰性疾病根據(jù)皮膚損害特點(diǎn)分為尋常型、增殖性、落葉型和紅斑型，尋常型口腔黏膜算還最多見。常先有口干，咽干或吞咽時(shí)感到刺痛，有12個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，壁薄透明，破裂后出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，殘留的皰壁，并向四周退縮，若將皰壁撕去或提取時(shí)，長連同鄰近圍觀正常的粘膜一并無痛行地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象稱為接皮試驗(yàn)陽性。2）臨床診斷 臨床損害特征：揭皮試驗(yàn)陽性有助于診斷。組織學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查。②腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物。（OLP）：好發(fā)于中年人，女性多于男性。1）臨床表現(xiàn)：口腔黏膜病損：OLP病損為小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，類似皮膚損害的威肯姆線，屬于角化異常病損。病損多左右對稱，頰部最多見。根據(jù)病損形態(tài)分為：網(wǎng)狀型、換裝型、條紋型、板塊型、丘疹型、水泡型、糜爛型及萎縮型。有的丘疹可見到白色小斑點(diǎn)或淺的網(wǎng)狀白色條紋，即為Wickham紋。2）診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷，必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢。4）治療：①心里治療，目前俞來愈重視。③全身治療，免疫抑制及免疫調(diào)節(jié)等。亦屬于癌前狀態(tài)。局限型損害僅限于頸部以上的皮膚黏膜，播散型可累計(jì)頸部以下部位，如上胸、臂、手足背等。下唇唇紅黏膜的DLE的好發(fā)部位，初期為暗紅色丘疹或斑塊，隨后形成紅斑樣病損，片狀糜爛，中心凹下呈盤狀，周圍有紅暈或可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅暈外圍呈放射狀排列的白色短條紋。②皮膚病損：好發(fā)于頭面部等外露的部分。2）臨床診斷：根據(jù)皮膚黏膜病損特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷。4）治療:①盡量避免或減少日光照射；②局部治療：局部使用糖皮質(zhì)激素；環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制劑③全身治療：羥氯喹是治療DLE的一線藥物。熱診法 選用熱水、熱牙膠或加熱的金屬，置于待測牙唇面頸1/3或中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。③咬診：用于檢查呀隱裂。⑤選擇性麻醉：用于判斷引起疼痛的換牙。⑦X線檢查：用于診斷齲壞的部位和范圍，協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況，了解髓腔的情況，鑒別根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變，協(xié)助鑒定病源牙；治療前有助于擬定治療計(jì)劃，治療中用于測定根管的工作長度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理，治療后判定根管充填結(jié)果和觀察根管治療等治療方法的近遠(yuǎn)期療效。②檢查 患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損或可查及患牙有深的牙周袋。②可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。在早期，疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，緩解時(shí)間長?；摃r(shí)可有波動(dòng)性跳痛。③溫度刺激加劇疼痛：冷熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。④疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時(shí)患者大多不能指出患牙，且疼痛呈放散性會(huì)牽涉性。②探診可引起劇烈疼痛。④病患早期患牙扣痛不明顯，晚期有明顯的扣痛。③牙髓溫度測驗(yàn)結(jié)果可定位患牙3）鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎、急性上頜竇炎Ⅱ.慢性牙髓炎 1）臨床表現(xiàn) ①癥狀 無明顯的自發(fā)痛。②檢查 查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體應(yīng)組織疾患；洞內(nèi)探診患牙感覺較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無肉眼可見的暴髓孔；患牙對溫度測驗(yàn)的反應(yīng)多為熱測 ① ，有食物嵌塞疼，溫度刺激換牙疼痛明顯。 ① 。診斷：① 可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和自發(fā)疼痛史。③患牙對溫度測驗(yàn)的異常表現(xiàn)。 2) 鑒別診斷：深齲、克復(fù)性牙髓炎、干槽癥Ⅲ.殘髓炎臨床表現(xiàn)：① 癥狀 于慢性牙髓炎癥狀相似，表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。 診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥狀；強(qiáng)溫度刺激有遲緩性痛以及扣診疼痛；探查根管至深部時(shí)有感覺或疼痛三 牙髓壞死1）臨床表現(xiàn)：① 癥狀 一般無自覺癥狀，有可見牙體變色。② 牙體變色牙髓檢驗(yàn)無活力和X線的表現(xiàn)。檢查 患牙扣痛（++）—（+++），松動(dòng)Ⅱ186。；根尖部牙齦潮紅，但尚無腫脹；相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。檢查：患者痛苦面容，精神疲憊；患牙扣痛（+++），松動(dòng)Ⅲ186。③粘膜下膿腫 癥狀、：膿液到達(dá)粘膜下是，壓力減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛隨之減輕檢查：患牙扣痛（+）（++），松動(dòng)度Ⅰ186。2) 臨床診斷：依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型的臨床表現(xiàn)及體征，有疼痛及紅腫的程度來分辨患牙的炎癥階段。②根尖已發(fā)育完全，機(jī)器性或外傷性露髓。3）蓋髓劑：氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固劑、 MTA。一．應(yīng)急處理1）開髓引流：急性牙髓炎應(yīng)急處理是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓，以減輕劇痛。急性根尖周炎的應(yīng)急處理是在局麻下開通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使?jié)B出物及膿液通過根管引流。3）安撫治療4）調(diào)和磨改5）消炎止痛。目的：祛除根管內(nèi)容物對尖周組織的刺激，防止尖周病變發(fā)生或促進(jìn)尖周病變愈合。步驟：預(yù)備時(shí)要求從小到大號逐號依次使用，每號鉆或挫均要在根管內(nèi)完全到達(dá)工作長度，根管擴(kuò)大到鉆或挫的尖端附近幾毫米處見到白色牙本質(zhì)切屑后，再擴(kuò)大23號位置。4）根管上段敞開，有足夠?qū)挾龋?便于充填，可防止超填。2）根中段預(yù)備：主尖挫以后每增大1號，減少1mm的工作長度，必須用主尖挫插入到原有工作長度，消除臺階。4）最后用主尖挫消除臺階。二．根管沖洗1．目的：殺菌、溶解、清除、潤滑2．方法：注射器法、超聲+沖洗液法3．常用的沖洗液：生理鹽水NaOCL:抑菌作用。增加NaOCL滲透性。1） 根充材料①固體類根充材料：銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。特點(diǎn)：Ⅰ.具有可壓縮性、可塑性。. 具有最小毒性、刺激性、致敏性。 Ⅳ.X線阻射③糊劑類根充材料Ⅰ 氧化鋅丁香油粘固粉類：使用最為廣泛，未固化前對組織有刺激性，但固化后可吸收，且性質(zhì)穩(wěn)定， 其中的丁香酚具有抗菌性。 ⅢⅣ 玻璃離子類：可改善封閉性，增加根管強(qiáng)度，樁道預(yù)備和根管再治療時(shí)難以去除。 ③.充填根管上部：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化.④.用最粗的垂直加壓器對根管上段進(jìn)行垂直加壓。⑧.最后完成根管充填 口腔修復(fù)1）牙體缺損的病因：齲病，牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、發(fā)育畸形等。3）修復(fù)體的種類：①嵌體 為嵌入牙冠內(nèi)的修復(fù)體。③全冠 金屬全冠（鑄造及錘造冠）；非金屬全冠（樹脂及全瓷冠）；混合全冠（烤瓷融附金屬及樹脂金屬混合全冠）；核冠；樁冠；種植體冠；CAD/CAM。④修復(fù)體應(yīng)具有抗力形和固位形的要求。2）禁忌癥：①對金屬材料過敏者；②牙體無足夠固位形、抗力形者；③牙體尚無足夠的修復(fù)空間者；④齲壞牙的至齲因素未得到有效控制者；⑤要求不暴露金屬的患者。⑤軸面角的預(yù)備 改善外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自潔作用。5）制作臨時(shí)冠：保護(hù)牙齒、自潔牙冠、保持合面的穩(wěn)定、回復(fù)咀嚼作用。3）牙體的制備：前牙：①，切緣預(yù)備成與牙體長軸呈45186。②。5186。⑤。特點(diǎn)：固位良好，形態(tài)逼真，制作簡便，支持與受力形式合理，殘根殘冠修復(fù)體或固位體1）適應(yīng)癥：①牙冠缺損相當(dāng)大，無法充填或直接冠修復(fù)者②牙齦切除術(shù)后符合要求③牙齦切除術(shù)或牙槽嵴切除術(shù)后符合要求④牙冠延長術(shù)或牽引術(shù)后符合要求⑤錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)等牙，不做正畸者⑥畸形牙，固位形不良者⑦年輕患者修復(fù)慎重，應(yīng)定期復(fù)查。樁的直徑應(yīng)為能滿足樁和根管牙本質(zhì)壁在冠方和根方3mm密合良好的最小值。③后牙：利用髓室與粗大根管參與固位，多根管制備時(shí)應(yīng)注意角度。1）固定義齒的特點(diǎn)：①固定②牙列中少數(shù)牙缺失③對基牙有較高的要求④固位力大⑤ 正確恢復(fù)缺失牙形態(tài)2）固定義齒與活動(dòng)義齒的比較:①支持好（牙支持式）②固位好、咀嚼效率高③無異物感④不防礙發(fā)音⑤美觀⑥方便⑦切割牙體組織多⑧易產(chǎn)生繼發(fā)齲或牙周疾患⑨修理困難⑩適用范圍窄3）固定義齒的結(jié)構(gòu)組成：固位體、橋體、連接體。5）適應(yīng)癥：①缺牙的數(shù)目： 少數(shù)牙缺失 和少數(shù)牙的間隔缺失；間隔的少數(shù)牙缺失，加中間基牙；2112缺失，用 33 或4334②缺牙的部位：任何部位，游離端缺失的病例要注意。④咬合關(guān)系⑤缺牙區(qū)的牙槽脊⑥年齡、口腔衛(wèi)生情況等。對于齲病引起的大面積缺損牙、嚴(yán)重磨耗、磨損牙、牙冠幾乎完全缺損牙、天然牙種植體固定橋要慎重考慮。將單端固定橋改為雙端固定橋?qū)味说膹?fù)合橋改為復(fù)合固定橋?qū)牍潭蚋臑殡p端固定橋基牙的共同就位道：各基牙間必須形成共同就位道傾斜30176。9）連接體的設(shè)計(jì)：連接方式不同可分為固定連接和活動(dòng)鏈接體10）固定橋修復(fù)的流程操作步驟：①修復(fù)前檢查與預(yù)備②修復(fù)方案的制定③基牙的牙體預(yù)備④基牙的保護(hù)與臨時(shí)修復(fù)體⑤試戴與粘結(jié)內(nèi)容總結(jié)
（1）口腔科常見病診療規(guī)范
口腔外科
1．口腔頜面部感染（%）
（2）生長緩慢，圓形，質(zhì)軟，界清，與周圍組織無粘連
（3）最常見前磨牙區(qū)，腫塊較局限，呈圓球或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀，大小不一，
（4）進(jìn)步法展炎癥擴(kuò)散周圍組織，伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，成硬性浸潤，觸痛明顯，可伴輕度張口受限
（5）口腔黏膜廣泛地出血，發(fā)紅，水腫，并有大面積糜爛，表面滲出多
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