【正文】 好“無縫”對(duì)接工作，上送或下接均需派出專人護(hù)送并書面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進(jìn)一步治療；所有需轉(zhuǎn)診的病人，只能轉(zhuǎn)住本縣上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)轉(zhuǎn)診的病人，主診醫(yī)生需在三天內(nèi)對(duì)轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行回訪；嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率，能在本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的病人原則上不得轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診率控制在50%以內(nèi)。（四）“無縫隙”對(duì)接原則。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。發(fā)現(xiàn)為單絨毛膜雙胎妊娠或雙絨毛膜雙胎妊娠合并有母體合并癥、并發(fā)癥或雙絨毛膜雙胎妊娠合并一胎畸形、一胎生長(zhǎng)受限、雙胎兒羊水量不一致、雙胎兒臍血流有異常情況，應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院孕期發(fā)現(xiàn)前置胎盤孕婦，應(yīng)轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健。二級(jí)醫(yī)院可處理妊娠期高血壓、輕度子癇前期病人及重度子癇前期病人早產(chǎn)早產(chǎn)指妊娠滿28周不足37周(196～258日)間分娩者。妊娠合并甲狀腺功能異常包括妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。根據(jù)病情嚴(yán)重程度按如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院有肝臟疾病，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，乙肝表面抗原陽性，“小三陽”，“大三陽”或 PCR 陽性應(yīng)登記入冊(cè)并轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院門診作出治療復(fù)查意見。二級(jí)醫(yī)院對(duì)于一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來的所有患者首先再次進(jìn)行相關(guān)病史，查體，輔助檢查明確功血的診斷。如既往有異常陰道流血者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院，如既往沒有異常陰道流血，僅本次異常陰道流血，考慮為排卵性功血，且出血不多，血色素在100g/L以上者可給予一般止血治療。應(yīng)當(dāng)有病理檢測(cè)條件、診斷和治療性分化異常、有經(jīng)驗(yàn)的婦科內(nèi)分泌?？漆t(yī)師(副高醫(yī)師以上)。孕激素試驗(yàn)陽性(用孕激素后有撤退性出血)診斷為Ⅰ度閉經(jīng)，可給予孕激素后半周期療法。原發(fā)閉經(jīng)：指女孩年齡超過16歲，第二性 征已發(fā)育，月經(jīng)未來潮，或年齡超過14歲，尚無第二性征發(fā)育者。三級(jí)醫(yī)院接收二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的子宮肌瘤患者，按照臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)予以相應(yīng)處理。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜不典型增生：指子宮內(nèi)膜腺體增生并有細(xì)胞不典型，表現(xiàn)為在單純型或復(fù)雜型增生的基礎(chǔ)上，腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，細(xì)胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加、核深染，見核分裂像。(4)IV 期：腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜，和/或超出真骨盆范圍以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(3)Ⅲ期：腫瘤達(dá)到骨盆壁或/和陰道下1/3，或引起腎積水或腎臟無功能。完成治療后，可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。2．若為子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌，可以在二級(jí)醫(yī)院處理。3．腫瘤標(biāo)記物升高及盆腔包塊固定，高度疑為卵巢惡性腫瘤者，轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院診斷為子宮肌瘤，若為下列情況，轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院： 子宮肌瘤有惡性變者。病理性閉經(jīng)則原因復(fù)雜，常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。如果為繼發(fā)性閉經(jīng)可給予孕激素試驗(yàn)。如無條件進(jìn)行以下檢查及相關(guān)功能實(shí)驗(yàn)：性激素檢查(E、P、FSH、LH、T、PRL)、甲狀腺功能相關(guān)激素檢測(cè)、腎上腺激素及相關(guān)檢查、染色體檢查、腦CT、宮腔鏡檢查、處理由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的其他繼發(fā)性閉經(jīng)患者。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院通過問診，查體，輔助檢查了解患者既往有無異常陰道流血。難治性功血、需行宮腔鏡檢查或無病理檢測(cè)條件，直接轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。妊娠期肝病妊娠期肝病主要包括妊娠合并肝炎、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥等。三級(jí)醫(yī)院具有綜合搶救能力的三級(jí)醫(yī)院。根據(jù)上述分類，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)孕婦血壓升高，間隔半小時(shí)復(fù)測(cè)仍高者應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。為便于分級(jí)處理，將前置胎盤按照有無合并癥、并發(fā)癥分為三類：1．單純型：無瘢痕子宮、無其它高危因素、超聲提示無植入；2．重癥型：高齡、瘢痕子宮、有妊娠合并癥及并發(fā)癥；3．兇險(xiǎn)型：胎盤位于子宮下段瘢痕上或超聲提示胎盤植入。二級(jí)醫(yī)院普通雙胎在二甲醫(yī)院處理。來源：中國(guó)政府網(wǎng)://—1—第三篇：分級(jí)診療實(shí)施方案大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級(jí)診療實(shí)施方案為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長(zhǎng)衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[2015]18號(hào)關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)陽土家族自治縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案》的通知的文件精神，特制定本實(shí)施方案。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（三）醫(yī)技資源共享原則。確立分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務(wù)，我院主要負(fù)責(zé)疑難雜癥的專科診治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進(jìn)行適時(shí)會(huì)診，對(duì)條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。對(duì)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院的病人實(shí)行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我縣治療。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；診斷明確，不需特殊治療的病人；需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；老年護(hù)理病人；一般常見病，多發(fā)病門診病人；上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。（三）負(fù)責(zé)急、危、重和疑難雜癥病人的轉(zhuǎn)診工作。加蓋新農(nóng)合印戳的病志和出院結(jié)算票據(jù)新農(nóng)合管理部門給予報(bào)銷。病情仍需要時(shí)，再經(jīng)轉(zhuǎn)診后到?。ㄊ校┤?jí)或省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時(shí)內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農(nóng)合管理部門取得聯(lián)系，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診首診醫(yī)生須嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，在“限治病種”患者就醫(yī)時(shí)，需告知患者報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)