【正文】 可保留卵巢 。 復查陽性者 ， 尤其對 HPV陽性者 ， 應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢 ， 以及 HPV檢測 。 ?（ 1） 陰道鏡檢查 觀察宮頸表面有無異型細胞及血管走向等改變；可指導活檢 ， 在可疑部位或多點取材活檢 。 ? （ 2） 陰道不規(guī)則流血 。 他莫西分有促進孕激素受體水平升高的作用 ， 因此受體水平低的患者可與孕激素同時應(yīng)用 ， 有望提高療效 。 0期宜行全子宮切除術(shù)； Ⅰ 期應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù) ，但陰道黏膜及宮旁均需切除 1—2cm。 ? （ 3） B超 ， 極早期時見宮腔線紊亂 、 中斷 。 ? 【 診斷標準 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 陰道流血 ， 主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血；尚未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血 。 ? 介入治療 適應(yīng)證基本和手術(shù)指針相同，包括：子宮肌瘤體積較大充塞盆腔，臨床壓迫癥狀明顯者；子宮體積增大達到懷孕 3個月大?。辉陆?jīng)量增多顯著以至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血者；手術(shù)禁忌或不愿行手術(shù)者。 ? （ 1） 促性腺激素釋放激素激動劑 。 ? （ 6） 不孕和流產(chǎn) 。 子宮肌瘤 ?【 病因 】 確切病因尚不明了 ， 根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女 、 絕經(jīng)后肌瘤停止生長 ，甚至萎縮 、 消失等 ， 提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素有關(guān) 。 ? （ 2） 老年性子宮內(nèi)膜炎全身抗生素治療 ， 必要時小劑量雌激素 ， 宮腔積膿行擴宮術(shù) 。 ? 【 病因 】 葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等引起的急性錙腔炎未能治愈 。 ? （ 5） 青霉素與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案 。 ? 【 治療 】 ? 一般處理 ? （ 1） 半臥位以利于滲出液 、 膿液局限于子宮直腸陷凹 。 ? （ 3） 盆腔膿腫形成時可有局部壓迫刺激癥狀 。 ? 宮頸黏膜炎 ， 局部用藥療效差 ， 須行全身治療 。 ? 2） 中度 糜爛面占整個宮頸面積的 1/32/3。 ? 若為琳病性宮頸炎 ， 治療同時選用抗淋病奈瑟菌和抗衣原體藥物 慢性宮頸炎 ? 慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來 ， 主要病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體 ， 多發(fā)生于分娩 、 流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后 ， 病原體侵入而引起感染 。 ? 2） 沙眼衣原體檢測 ， 衣原體培養(yǎng)或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原或 PCR技術(shù)檢測 。 ? 【 病因 】 宮頸損傷后葡萄球菌 、 鏈球菌 、 腸球菌等一般化膿性細菌感染 。 ? （ 2） 艾司唑侖 ， 3次 /d。 ? （ 2） 全身癥狀 ， 潮熱 、 易激動 、 焦慮不安 、 情緒低落 、抑郁 、 失眠記憶力減退等 。 ? （ 2） 絨促性素 ， 同上黃體功能不足的治療 。 ? （ 2） 婦檢無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變 。常用氯米芬 、 絨促性素 、 尿促性素等 。 妊馬雌酮,每 6h1次 ， 血止后每 3d遞減 1/3量直至維持量， 血止后 20d停藥 ， 最后 710d加用甲羥孕酮10mg/d， 停藥后 37d發(fā)生撤藥性出血 。 ? （ 6） 激素測定 ， 經(jīng)前測血清孕酮值低為無排卵 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 診斷性刮宮 ， 對年齡大于 35歲 、 藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者 ， 應(yīng)通過診刮排除子宮內(nèi)膜病變 。婦科常見病 黃石市婦幼保健院 張木蓮主任醫(yī)師 月經(jīng)失調(diào) ? 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血 ? 功能失調(diào)性子宮出血指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血 。 ? （ 2） 體格檢查 ， 包括婦檢和全身檢查 ， 排 除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變 。 ? （ 5） 陰道脫落細胞涂片 ， 一般表現(xiàn)為中 、 高度雌激素影響 。 ? 2） 雌激素 ， 適用于體內(nèi)雌激素不足者 。 ? 2） 后半周期療法 ， 適用于有生育要求無排卵不孕患者 。 ? 【 診斷標準 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 月經(jīng)周期縮短 、 不孕或早孕時流產(chǎn)；或月經(jīng)周期正常 ， 但經(jīng)期延長 ， 長達 910d， 出血量多 。 ? 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療 ? （ 1） 孕激素 ， 排卵后第 2天或下次月經(jīng)前 1014d。 ? 【 診斷標準 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 月經(jīng)紊亂 ， 月經(jīng)周期不規(guī)則 ， 持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加 。 ? 【 治療原則 】 ? 一般治療 ? （ 1） 精神神經(jīng)癥狀行心理治療 。 目前臨床最常見的急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎 ， 病原體主要為琳病奈瑟菌及沙眼衣原體 ， 部分 MPC病原體不清 。 ? 1） 淋病奈瑟菌檢測 ， 分泌物涂片革蘭染色檢查或淋病奈五菌培養(yǎng)或 PCR技術(shù)檢測 。 ? （ 3） 喹諾酮類 ， 氧氟沙星 300 mg ， 每日 2次 ， 連服 7d或左氧氟沙星 500 mg ， 每日 1次 ， 連服 7d。 ? （ 1） 宮頸糜爛分度 ? 1） 輕度 糜爛面小于整個宮頸面積的 1/3。 ? 宮頸息肉 ， 行息肉摘除 ， 術(shù)后病檢 。 ? （ 2） 病情嚴重時可有寒戰(zhàn) 、 高熱 、 頭痛 、 食欲不振及消化系統(tǒng)癥狀 。 ? （ 5） 必要時子宮內(nèi)膜活檢 、 B超 、 磁共振及腹腔鏡檢查 。 ? （ 4） 喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案 。病理類型有慢性子宮內(nèi)膜炎；慢性輸誑管炎 、輸卵管積水 、 輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫；慢 性盆腔結(jié)締組織炎 。 ? 【 治療 】 ? 子宮內(nèi)膜炎 ? （ 1） 對產(chǎn)后 、 流產(chǎn)后疑有胎盤胎膜殘留者 ， 抗生素治療后清宮 。 ? 輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，行手術(shù)治療，年輕要求生育患者行輸卵管造口術(shù)或開窗術(shù)；無生育者要求行患側(cè)附件切除術(shù)。 肌瘤合并感染 、 紅色變性或漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)劇痛并伴有發(fā)熱 。 ? 藥物治療 適用于： ① 月經(jīng)量多 ， 改善臨床癥狀；② 有手術(shù)禁忌者； ③ 患者希望暫時或堅決不手術(shù)者；④ 為降低手術(shù)難度的術(shù)前用藥 。 ? （ 2） 子宮切除術(shù) 常規(guī)采用全子宮切除術(shù) ， 卵巢正常者均應(yīng)保留 。 ? 遺傳因素 ， 約 20%的內(nèi)膜癌患者有家族史 。 ? （ 2） 細胞學檢查 ， 從宮頸管內(nèi)吸取分泌物或用宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔 ， 吸取分泌物做涂片找癌細胞可作為篩選 。 ? 手術(shù)治療 為首選治療方法 ， 尤其適合早期病例 。 ? 抗雌激素治療 三苯氧胺或稱他莫西芬 （ XMX） 1—20mg， 2次 /d， 口服 ， 持續(xù) 3—6個月 。 ? 高危男子 ， 有陰莖癌 、 前裂腺癌或前妻患有宮頸癌 ? 【 診斷標準 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 早期宮頸癌常無癥狀或僅有少量接觸性出血 。 ?（ 2） 宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頸癌和癌前病變最可靠和必不可少的方法 。 ? 3） 結(jié)果為 CIN Ⅰ ， 可隨訪觀察 ， 3個月后重復宮頸脫落細胞檢查 。 ? Ia1期 一般主張作全子宮切除術(shù) 。 ? Ⅳ b期 放療可用于緩解盆腔及遠處轉(zhuǎn)移病灶 ， 同時可給化療 。 宮頸腺癌并不是激素替代的禁忌證 。 Ia2期可待胎兒成熟時剖宮產(chǎn)同時行廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 卵巢上皮性腫瘤 ? 卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤 ， 占原發(fā)性性卵巢腫瘤 50%70%，腫瘤發(fā)病年齡多為 30—60歲 ， 有良性 、 交界性和惡性之分 。 鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織 ， 內(nèi)為單層立方形或柱狀上皮 ， 間質(zhì)內(nèi)見砂粒體 ， 系鈣鹽沉淀所致 。 癌細胞為立方形或柱狀 ， 細胞異型明顯 ， 并向間質(zhì)浸潤 。 占黏液性囊腺瘤的 2%5%。 ? 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤，良性瘤較少見。 ? 輔助檢查 ? （ 1） B超檢查 ， 可測知腫瘤的大小 、 部位 、 形態(tài) 、 性質(zhì) ， 對腫塊來源作出定位 ， 是否來自卵巢 ， 又可提示腫瘤性質(zhì) ， 囊性或?qū)嵭?， 良性或惡性 ， 并與腹水 、 結(jié)核性包裹積液作出鑒別 。 ? （ 2） 放射學檢查 ， 盆腔平片中若見到砂粒樣鈣化區(qū) ， 應(yīng)考慮有卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤或癌之可能 。 絕經(jīng)后期婦女應(yīng)行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù) 。 一經(jīng)疑為惡性腫瘤 ， 應(yīng)盡早剖腹探查；現(xiàn)吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查；然后全面探查盆 、 腹腔 ， 對可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位應(yīng)多處取材作組織學檢查 ， 對晚期病例也應(yīng)盡量爭取手術(shù)治療 。 已無法實行手術(shù)的晚期患者 ，化療可使腫瘤縮小 ， 為以后手術(shù)創(chuàng)造條