【正文】 足妊娠 3月大。 ? （ 1） 雄激素 可以促進(jìn)近絕經(jīng)期的患者提早絕經(jīng) 。 ? （ 7） 貧血 。 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長 ， 周期正?；蚩s短 。 ? 輸卵管炎或輸卵管卵巢炎 ? （ 1） 物理療法 ， 激光 、 短波 、 超短波 、 微波 、 離子透入等 。 ? 【 診斷依據(jù) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 慢性盆腔痛 ， 常有下腹部墜脹 、 疼痛及腰骶部酸痛 ， 勞累性交及月經(jīng)前后加劇 。 ? 手術(shù)治療 ? （ 1） 手術(shù)指征 ① 藥物治療無效：疑有膿腫 ，經(jīng)藥物治療 4872h， 體溫持續(xù)不降 ， 患者中毒癥狀加重 。 ? （ 2） 給予充分營 養(yǎng)及水分 ， 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 。 ? （ 4） 體檢見體溫升高 、 心率加快；下腹壓痛 、 反跳痛 、肌緊張；嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹 、 腸鳴減弱或消失 。 ? 宮頸腺囊腫 ， 小或無癥狀不處理 ， 大或合并感染可用微波治療或激光照射 。 ? 3） 重度 糜爛面占整個宮頸面積的 2/3以上 。 ? 【 病因 】 病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ， 其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體 ， 宮頸損傷為誘因 。 ? （ 3） 陰道分泌物檢測其他病原體 。 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 部分患者無癥狀 。 ? （ 3） 堅持鍛煉身體 ， 日曬 ， 攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物 。 ? （ 3） 冠狀動脈及腦血管疾病 ， 動脈硬化 、 心肌缺血 、心肌梗死 、 高血壓 、 腦出血 。 圍絕經(jīng)期綜合征 ? 指婦女在絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化引起的軀體和精神神經(jīng)癥候群 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 基礎(chǔ)體溫 ， 雙相型 ， 但高相期小于 11d或下降緩慢 。 ? 手術(shù)治療 ? （ 1） 刮宮術(shù) ， 適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌可能的患者 。 ? 1） 孕激素 ， 適用于體內(nèi)有一定激素水平者 ， 炔諾酮5mg， 每 8h1次 ， 23d血止后每隔 3d遞減 1/3量 ， 直至維持量 ， 持續(xù)用至血止后 20d停藥 ， 停藥后37d發(fā)生撤藥性出血 。 ? 【 治療原則 】 ? 一 、 一般治療 ? （ 1） 出血期間加強(qiáng)營養(yǎng) ， 避免勞累 ， 充分休息 。 應(yīng)搔刮整個宮腔 ， 注意宮腔大小 、 形態(tài) ，宮壁光滑與否 ， 刮出物的性質(zhì)和量 ， 并送病檢 。 可分為無排卵性和排卵性兩類 。 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 詳細(xì)病史 ， 了解異常子宮出血情況 ， 患者年齡 、 月經(jīng)史 、 婚育史 、 避孕措施 、 藥物使用 ， 全身有無慢性病史 。 ? （ 4） 宮頸黏液結(jié)晶檢查 ， 經(jīng)前檢查出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié) ? 晶提示無排卵 。 ? 1） 聯(lián)合用藥 ， 口服避孕藥 1號 1片及炔諾酮滴丸 3片（ 3mg/片 ） ， 6—8h再次服用 ， 血止后每 3d遞減 1/3量直至維持量 （ 每日 1片 ） ， 共 20d停藥 。 口服避孕藥 1號于出血第 5天起 ，每晚 1次 ， 持續(xù) 20d， 停藥后發(fā)生撤藥性出血 ， 連續(xù) 3個周期 。 ? 子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫 ， 由于下丘腦 垂體 卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全 ， 內(nèi)膜持續(xù)孕激素影響 ， 不能如期完整脫落 。 ? （ 4） 黃體功能替代療法 ， 排卵后開始每日肌注黃體酮 10mg， 共 1014d。 ? 促性腺激素釋放激素 GnRH分泌增加 。 ? （ 1） 氯米芬興奮試驗 ， 月經(jīng)第 5天服氯米芬 50mg/d，共 5d， 停藥第 1天 FSH12U/L， 提示卵巢儲備功能下降 。 子宮頸炎性疾病 ? 急性宮頸炎過去主要見于感染性流產(chǎn) 、 產(chǎn)褥期感染 、 宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染 ， 病原體為葡萄球菌 、 鏈球菌 、 腸球菌等一般化膿性細(xì)菌 。 ? （ 2） 對 MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測 。 ? （ 2） 紅霉素類 ， 阿奇霉素 1g單次頓服或紅霉素 500mg，每日 4次連服 7d。 ? 病理分類，宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫和宮頸肥大。 ?（ 1） 藥物治療 ， 局部用藥 ， 適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例 ， 現(xiàn)已少用 。 ?【 診斷依據(jù) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 可有發(fā)熱 、 下腹痛 、 陰道分泌物增多 。 ? （ 4） 血培養(yǎng)及藥敏試驗 。 ? （ 3） 第 2代頭孢菌素及第 3代頭孢菌素的的藥物 。 機(jī)體抵抗力差時 ， 可有急性發(fā)作 。 ? （ 2） 必要時行腹腔鏡檢查 。 ②手術(shù)方式：行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù) ， 年輕婦女保留卵巢功能 。 下腹墜脹 、 腰背酸痛等 。 ? 【 治療原則 】 ? 隨訪觀察 適于子宮小于 10周妊娠大小 ， 無癥狀的子宮肌瘤 ， 尤其近絕經(jīng)期婦女 ， 每 3—6個月復(fù)查 1次 。 ? （ 1） 子宮肌瘤切除術(shù) 適用于希望保留生育功能或 40歲以下不愿切除子宮者 。 ? 絕經(jīng)后延 ， 絕經(jīng)后延婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加 4倍 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 分段診刮 ， 先用小刮匙環(huán)刮宮頸管 ， 再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜 ， 分別送病理檢查 。 早期可單一方法 ， 進(jìn)展期提介綜合治療 。雌 \孕激素受體 (ER、 PR)陽性者均可采取孕激素治療 .甲羥孕酮 200—400mg/d；己酸孕酮 500mg,2次 /周 ，連用 100—12周后 ， 給予維持量 ， 可持續(xù) 6個月或 1年 。 ? 早年分娩 、 密產(chǎn) 、 多產(chǎn) 。 ? 輔助檢查 ?（ 1） 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞 （ SLIL、 HSIL） 應(yīng)作宮頸活組織檢查 HPV檢測配合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷的準(zhǔn)確性 。 如果為 ASC—US或不黃型腺細(xì)胞 ， 但 HPV檢測陽性 ， 也應(yīng)立即行陰道鏡檢查 、活檢 ， 或行頸管診刮 。 對年輕 、 要求保留生育功能者可行宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸電刀環(huán)切術(shù) ， 既盡可能切除病灶 ，又最大限度減少對生育功能的影響 ， 術(shù)后定期隨訪 。放療包括體外照射和腔內(nèi)照射，同時配合以順鉑為基礎(chǔ)的化療（如順鉑或順鉑加氟尿嘧啶） 。 對于雙側(cè)輸卵管卵巢切除的病人 ，應(yīng)給予激素替代治療 。對 Ia2到 Ⅱ a期宮頸癌病人采用廣泛性子宮切除加淋巴結(jié)清掃，其死亡率較低，生存率較高，并有機(jī)會保留卵巢功能。 ? 【 治療原則 】 暫行觀察或口服避孕藥， 2個月內(nèi)自行消失，若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。 其乳頭型者常為多房 ， 內(nèi)見乳頭 ，偶見向囊外生長 。 鏡下見囊壁上皮明顯增生 ， 復(fù)層排列 ，一般在 45層以上 。 黏液性囊腺瘤偶可見自行穿破 ， 黏液流入腹腔 ， 上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌黏液 ， 形成腹膜黏液瘤 。 預(yù)后較漿液性囊腺癌好 ， 5年存活率為40%50%。 5年存活率為 40%50%。 腹腔檢查無法觀察腹膜后淋巴結(jié) 。 年輕 、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患者側(cè)附件或卵巢切除術(shù)或卵巢腫瘤剝離術(shù) ， 保留對側(cè)正常卵巢；如為雙側(cè)腫瘤 ， 應(yīng)爭取行卵巢腫瘤剝出術(shù) ， 保留部分卵巢組織 。 ? （ 1） 手術(shù) 起關(guān)鍵作用 ， 尤其是首次手術(shù)更重要 。 既可以用于預(yù)防復(fù)發(fā) ， 也可于手術(shù)未能全部切除者 。 。 ? 常用藥物有以下幾種 。 ? 手術(shù)范圍：腫瘤分化良好有 Ia、 Ib期患者應(yīng)作全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)，同時腹水細(xì)胞學(xué)檢查和盆腔淋巴結(jié)病檢也需要進(jìn)行。 術(shù)中作快速冰凍切片組織學(xué)檢查以確定手術(shù)范圍 。 CT檢查清晰顯示腫塊 ， 良性腫瘤多呈均勻性吸收 ， 囊壁薄 ， 光滑 。 囊腺癌時見腫瘤邊緣規(guī)則或不規(guī)則 ， 液性暗區(qū)內(nèi)有不規(guī)則大小不一的光團(tuán) 。多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，酷似正常子宮內(nèi)膜上皮。 瘤細(xì)胞呈良性 ， 分泌旺盛 ， 很少見細(xì)胞異型和核分裂 ， 多限于腹膜表面生長 ，一般不浸潤臟器實(shí)質(zhì) 。 5年存活率僅為 20%25%。 ? （ 2） 交界性獎液性囊腺瘤 ， 為中等大小 ， 多為雙側(cè) ， 多向囊外生長 。 ? 【 發(fā)病的高危原因 】 ? 持續(xù)排卵 ， 持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)可使在修復(fù)過程中卵巢表面上皮細(xì)胞突變的可能性增加 ， 也會增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會 。宮頸癌 Ib～ IIa期合并妊娠一經(jīng)確診 ,盡快行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 ? 【 宮頸癌合并妊娠 】 較少見 。 可選用的方案有順鉑 、 異環(huán)磷酰胺 、 依立替康 、 順鉑加異環(huán)磷棧胺 、 順鉑加紫杉醇或吉西他濱 。 年輕患者