【正文】 內(nèi)膜切除術(shù) ， 適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期的功血和藥物治療無效且無生育要求的患者 。 ? （ 2） 調(diào)整月經(jīng)周期 ， 使用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期 。 ? （ 2） 貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵劑 、 維生素 C和蛋白質(zhì) ， 嚴(yán)重者輸血 。 可見增生期變化 ， 無分泌期出現(xiàn) 。 ? 一 、 無排卵性子宮出血 ? 主要發(fā)生于青春期絕經(jīng)過渡期婦女 ， 無排卵 ， 無黃體形成 ， 無孕激素分泌 。 在青春期 ， 下丘腦 垂體 卵巢軸激素間的激素反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 ，大腦中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平 ， 無促排卵性 LH峰形成 ， 導(dǎo)致卵巢不排卵；在絕經(jīng)過渡期 ， 卵巢功能衰退 ，卵巢對垂體促性腺素反應(yīng)性低下 ， 卵泡因退行性變而不排卵 。 ? （ 3） 基礎(chǔ)體溫測定 ， 呈單相型 ， 提示無排卵 。 ? 藥物治療 ? （ 1） 止血 ， 要求在性激素治療 8h內(nèi)見效 ， 23～ 48h內(nèi)出血基本停止 。 ? 1） 雌 、 孕激素聯(lián)合法 。 ? 【 病因 】 ? 黃體功能不足有多種因素 ， 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂 、 LH脈沖不足 、 卵巢本身發(fā)育不良等導(dǎo)致孕激素分泌不足 ， 或黃體過早衰退 ， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良 。 ? （ 3） 黃體功能刺激法 ， 基礎(chǔ)體溫上升后開始 ， 隔日肌注 hCG10002022U， 共 5次 。 ? 絕經(jīng)過渡期催乳激素水平升高 ， 絕經(jīng)后降低 。 FSH40U/L， 提示卵巢功能衰竭 。 ? （ 4） 選擇：雌激素 +周期性孕激素 、 雌激素 +連續(xù)性孕激素 、 單一雌激素治療 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） 宮頸管內(nèi)分泌物涂片革蘭染色 ， 光鏡下平均每個(gè)高倍視野有 30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有 10個(gè)以上中性粒細(xì)胞 ， 可診斷 MPC。 ? 治療衣原體藥物 ? （ 1） 四環(huán)素類 ， 多西環(huán)素 100mg， 每日 2次 ， 連服 7d。 ? （ 4） 宮頸糜爛 、 乳大 、 充血 、 水腫 ， 有時(shí)可見息肉及宮頸腺囊腫 。 ? 注意事項(xiàng)： ① 治療前常規(guī)宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查； ② 急性生殖器炎癥為禁忌；③ 月經(jīng)干凈 37d內(nèi)進(jìn)行； ④ 術(shù)后陰道分泌物增多 ， 術(shù)后 12周脫痂時(shí)可有少許出血； ⑤ 創(chuàng)面未完全愈合期間 （ 48周 ） 禁盆浴 、 性交及陰道沖洗；⑥ 術(shù)后有引起出血 、 宮頸管狹窄 、 不孕和感染可能 。 ? 【 病因 】 葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸埃希菌及厭氧菌 ，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等 。 ? （ 3） 陰道后穹隆穿刺抽出膿液多可確診 。 ? （ 2） 克林霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案 。 ? 中藥治療，活血化淤、清熱解毒藥物 慢性盆腔炎 ? 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療 ， 或患者體質(zhì)差病程遷延所致伸也可無急性經(jīng)過 。 ? 輔助檢查 ? （ 1） B超可協(xié)助診斷 。 ? （ 5） 手術(shù)治療 ① 指征：感染灶反復(fù)急性發(fā)作或有嚴(yán)重盆腔疼痛者 。 ? （ 5） 疼痛 。 ? （ 2） 宮腔鏡可直視宮腔 ， 診斷黏膜下肌瘤 。 ? 手術(shù)治療 適應(yīng)證： ① 子宮大于妊娠 10周子宮大??； ② 肌瘤引起月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血 ， 保守治療無效者； ③ 肌瘤引起壓迫癥狀者； ④黏膜下肌瘤； ⑤ 腫瘤生長迅速 ， 疑有惡變； ⑥ 絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小 ， 反而增大者 。 ? 體質(zhì)因素 ， 內(nèi)膜癌易發(fā)生有肥胖 、 高血壓 、 糖尿病 、 未婚 、未產(chǎn)的婦女 。癌灶向周圍浸潤時(shí)，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。 目前主要的治療手段為：手術(shù) 、 放療 、 藥物治療 、 免疫治療等 。 放療應(yīng)包括腔內(nèi)照射及體外照射 ，腔內(nèi)多采用 60C0、 、 137CS、 、 192Ir等后裝治療 .體外照射多采用 60C0或直線加速器 . ? 孕激素治療 對晚期癌或復(fù)發(fā)癌 \年輕患者需要保留生育功能者 。 ? 性行為 ， 婚產(chǎn)情況及性生活紊亂 ， 如初次性交過早 、 早婚 、 多個(gè)性伴侶和宮密切相關(guān) 。 如向?qū)m旁浸潤 ， 可捫及子宮兩側(cè)增厚 、 結(jié)節(jié)狀 。 對不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變 （ ASC—H）和持摶 2次以上的未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ ASCUS） 應(yīng)立即行陰道鏡檢查 。 治療原則如下： ? CIN CIN I級按炎癥處理： CIN II級可選用電凝 、 冷凍 、 激光或?qū)m頸錐切術(shù) ， 術(shù)后每 3—4個(gè)月復(fù)查宮頸刷片細(xì)胞學(xué)； CIN III級多主張作全子宮切除術(shù) 。 ? Ⅱ b、 Ⅲ 和 Ⅳ a期 放療同時(shí)加化療。 在頭 2年內(nèi)每年 3次隨訪 ， 第 3～ 5年 ， 每年 2次隨訪 ， 每次都給予宮頸細(xì)胞學(xué)和胸部 X線檢查 。 ? 對妊娠合并早期宮頸癌病人，廣泛性手術(shù)治療和放療相比，其有效率相似。 ? 輔助檢查 B超檢查多為液性暗區(qū) ， 邊緣清晰 。 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 漿液性囊腺瘤 ， 常見 ， 約占卵巢良性腫瘤的 25%， 多為單側(cè) 、 球形 、 大小不等 ， 表面光滑 、 囊性 、 壁薄 、 囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體 。 結(jié)節(jié)狀或分葉狀 ， 表面光滑 ，灰白色 ， 或有乳頭狀增生 ， 切面為多房 ， 腔內(nèi)充滿乳頭 ， 質(zhì)脆 ，出血 、 壞死 ， 囊液混濁 。 惡變率為 5%10%。 鏡下見腺體密集 ， 間質(zhì)較少 ， 腺上皮超過 3層 ， 細(xì)雨胞明顯異型 ， 并有間質(zhì)浸潤 。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌極相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。 但巨大腫塊或粘連者禁忌行腹腔鏡檢查 。 ? 【 治療原則 】 ? 良性腫瘤 囊性腫瘤直徑在 5cm以內(nèi) ， 可定期觀察 ， 如3—6個(gè)月內(nèi)不縮小或有明顯增大 ， 應(yīng)行手術(shù)治療 。 ? 惡性腫瘤 治療原則是手術(shù)為主 ， 加用化療 、 放療的綜合治療 。 ? （ 1） 化療 ， 為主要的輔助治療 。 腹腔內(nèi)化療主要用于早期病例 ， 腹水和小的腹腔內(nèi)殘余種植癌灶 。 鉑類：順鉑和卡鉑；烷化劑：環(huán)磷酰胺 、 異環(huán)磷酰胺等；抗腫瘤植物成分：長春新堿 、 紫杉醇等 。腫瘤低分化或粘連廣泛的 Ia、 Ib期、或 IC期及其以上患者應(yīng)輔以腹腔化療及全身化療。 ? 交界性腫瘤 根據(jù)腫瘤分期 ， 采取不同的治療 。 惡性腫瘤輪廓不規(guī)則 ， 向周圍浸潤或伴腹水 ， 尤其對盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷特別有價(jià)值 。 B型超聲檢查的臨床診斷符合率＞ 90%， 但直徑＜ 1cm的實(shí)性腫瘤不易測出 。囊內(nèi)被覆扁平上皮，音質(zhì)內(nèi)楞有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。 ? （ 1） 交界性黏液性囊腺瘤 ， 一般較大 ， 少數(shù)為雙側(cè) ， 表面光滑常為多房 。 ? （ 2） 黏液性囊腺瘤 ， 常見 ， 約占卵巢良性腫瘤的 20%。 鏡下見乳頭分支纖細(xì)而稠密 ， 上皮復(fù)層不超過 3層 ， 細(xì)胞核輕度異型 ， 無間質(zhì)浸潤 。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)多次妊娠 、 母乳喂養(yǎng)及口服避孕藥可減少卵巢癌的發(fā)病率 ， 應(yīng)用促排卵藥物 ， 如氯米芬等可增加發(fā)生誑巢腫瘤的危險(xiǎn)性 。IIb期以上合并早孕者，先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后，再行腔內(nèi)照射。 妊娠早 、 中晚期出現(xiàn)陰道流血均須常規(guī)作陰道窺器檢查 ， 若宮頸有可疑病變應(yīng)作宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查熒光檢查 、 陰道鏡檢查 、 宮頸活檢 ， 以免漏診和誤診 。 ? 【 隨訪 】 對于浸潤性宮頸癌病人 ， 在初次治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪監(jiān)測 。 對年輕要求保留生育功能者 ， 若病灶浸潤深度小于3mm， 且沒有累及淋巴 、 血管區(qū) ， 可作宮頸錐切術(shù) ， 只要錐切邊緣正常 ， 可不再作子宮切除術(shù) 。 ? 4） 結(jié)果為 CIN Ⅱ 、 CIN Ⅲ ， 應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢及HPV檢測 。 ? （ 2） 宮頸錐切術(shù) 當(dāng)多次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性而宮頸活檢結(jié)果陰性 ， 或活檢為原位癌 ， 而臨床不能排除浸潤癌時(shí) ， 可考慮做宮頸錐切術(shù) 。 ? （ 3） 陰道排液增多 。 ? 化療 晚期或復(fù)發(fā)者 ， 可作為輔助治療 ， 主要藥物有順鉑 、 5氟尿嘧啶 、 環(huán)磷酰胺 ， 阿霉素等 。 如果細(xì)胞低分化 、侵及肌層 ≥1/2或腫瘤直徑 ≥2cm、 病理燈型為透明細(xì)胞 、漿液性癌時(shí) ， 尚需行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（ 或 ） 清掃術(shù) 。 典型內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大 ， 宮腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū) ， 宮腔線消失 ，有時(shí)見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū) ， 邊界不清 。 ? （ 2） 陰道排液增多 。 ?射頻治療 適應(yīng)證：宮頸黏膜下肌瘤；宮頸壁間肌瘤（直徑＜ ＝；各種大小的宮腔黏膜下肌瘤；單發(fā)和多發(fā)（＜ 3＝個(gè)壁間的肌瘤（最大肌瘤直徑＜ 、子宮整體不