鄉(xiāng)村常見病之骨科ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 診斷 骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。 肩關(guān)節(jié)脫位 ? 最為常見，大多發(fā)生于青年人，男性多于女性。三角肌粗隆及肱骨干中下 1/3交界處后外側(cè)的橈神經(jīng)溝是肱骨干的重要骨性標(biāo)志，此處骨折易損傷橈神經(jīng)。 固定：一般用夾板或 U形石膏固定。 ? 在診斷中，應(yīng)注意有無神經(jīng)血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，早期診斷骨筋膜室綜合征，注意 5P。 ，前臂旋后位，甲助手雙手握住傷肢上臂近端做好固定，乙助手雙手握住傷肢腕部，先用回旋手法將尺、橈偏旋至中立位，然后術(shù)者雙手抱住骨折近端，兩拇指分別頂住橈骨內(nèi)外髁的后側(cè)，這時(shí)乙助手在傷肢屈肘130176。 ? 病因及分類： ? 外傷是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位 (dislocation of the elbow)的主要原因。橈骨小頭半脫位，并無關(guān)節(jié)囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷后肘關(guān)節(jié)無明顯腫脹與畸形。 ? 治療：手法復(fù)位后懸吊一周即可 前臂雙骨折 損傷機(jī)制和骨折類型 按骨折部位 分為上 1/ 中 1/下 1/3骨折。中或下 1／ 3骨折時(shí)，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音 屈曲型骨折 伸直型骨折 治療 除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠?？稍谕尾棵矫摮龅墓晒穷^，大粗隆上移明顯?？梢蜷g接暴力或直接暴力引起。 股骨干骨折 ? 病因：多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致。 ? 間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。（三型） ? 內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。 ? 按是否涉及距下關(guān)節(jié)分類 ? 由于跟骨骨折可嚴(yán)重地破壞跟距關(guān)節(jié)，引起粘連和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遺留患足疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。 ? ，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。檢查：橈骨莖突處明顯壓痛，可觸及一硬結(jié)，壓痛明顯。也有突然發(fā)現(xiàn)者。 ? ，盡量抽盡膠狀液，注入醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍加壓包扎，每周一次，連續(xù)２ ３次即愈，常復(fù)發(fā)。 體征： 、橈骨頭及兩者之間有壓痛 試驗(yàn)（ Mills）陽性。最具有代表性的一類疾病。嚴(yán)重昏迷休克。 局部治療：患肢制動(dòng)、牽引，預(yù)防畸形及病理骨折。 2周內(nèi)無異常， MRI敏感。 方法： (1)絕對臥床休息 (2)持續(xù)牽引 (3)理療和推拿、按摩 (4)皮質(zhì)激素硬膜外注射、小針刀治療 (5)髓核化學(xué)溶解法 PLDD （ 4）（ 5）為微創(chuàng) ? 2． 經(jīng)皮髓核切吸術(shù) ? 3． 手術(shù) 治療 已 確診 的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng) 嚴(yán)格非手術(shù)治療無 效，或 馬尾神經(jīng)受壓者 可考慮行 髓核摘除術(shù)。 ? 疼痛為最明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢有明顯關(guān)系。 ? 肱骨外上髁炎 俗稱網(wǎng)球肘。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動(dòng)。部分病例與外傷有關(guān)。 ? 臨床表現(xiàn) ? 1．彈響指與彈響拇起病緩慢，早期晨起時(shí)患指發(fā)僵，疼痛，活動(dòng)后緩解。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部兩側(cè)活動(dòng)不一致，更易導(dǎo)致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛。 ? 治療： ? 非手術(shù)治療：無移位或劈裂移位小于 5mm 或骨折塌陷小于 2mm ? 手術(shù)治療 脛腓骨干骨折 ? 病因：多由于直接暴力所致 ? 分型： ? ①雙骨骨折 ? ②脛骨骨折 ? ③腓骨骨折 ? 臨床表現(xiàn) ? 脛腓骨骨折多為外傷所致，如撞傷、壓傷扭傷或高處墜落傷等。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 、畸形、壓痛、或有異?；顒?dòng)，或聽到骨擦音。 ? 疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá) 90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。 ? 按骨折線分型?；颊叨酁榛顒?dòng)很強(qiáng)的青壯年。 前臂雙骨折夾板固定方法 牽引 \固定 固定：適用于不穩(wěn) 定骨折及手法整復(fù) 失敗病例、開放性骨折、合并血管神經(jīng)損傷等。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。 ? 臨床表現(xiàn)與診斷 ? １．有被牽拉的損傷史，傷側(cè)肘部疼痛，傷肘保持半屈曲，前臂處于內(nèi)旋位。 ? 臨床表現(xiàn)和診斷： ? 外傷史，肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙； ? 檢查發(fā)現(xiàn)肘后突畸形；前臂處于半屈位，并有彈性固定；肘后出現(xiàn)空虛感，可捫到凹陷；肘后三角關(guān)系發(fā)生改變；應(yīng)考慮肘關(guān)節(jié)后脫位的
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