鄉(xiāng)村常見病之骨科ppt課件(已修改)
2025-01-17 03:57 本頁面
【正文】 鄉(xiāng)村常見病之骨科 一、鎖骨骨折 損傷機制和骨折類型 臨床表現(xiàn)和診斷 骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結合 X線表現(xiàn)診斷。 鎖骨骨折移位明顯 治療 對大多數骨折而言，手法整復及 8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術治療。 １）、無移位、青枝骨折：三角巾懸吊 23周。 ２）、有移位骨折：復位后外固定。 ３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、 合并 N、A損傷、開放、陳舊不愈合鎖骨 外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復 位內固定。 肩關節(jié)脫位 ? 最為常見，大多發(fā)生于青年人，男性多于女性。 ? 分類 ： ? 前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下 ? 后脫位：肩峰下、盂下、岡下 ? 下脫位：盂下 ? 盂上 ? 臨床表現(xiàn)與診斷： ? 有外傷史 ? 局部疼痛腫脹、特殊姿勢 ? 方肩畸形、關節(jié)空虛 ? Dungas征（ +） ? X線確診與鑒別有無合并骨折 ? 治療： ? 一、復位：手法、局麻 Hippocrates法（足蹬法） Kocher法 Stimson法 ? 二、固定 單純脫位：三角中懸吊屈肘90o位 3W，全并骨折，延 1~2w 關節(jié)囊破損明顯或肩帶肌力不足，搭肩位胸肱繃帶固定 ? 三、手術治療 二、肱骨外科頸骨折 解剖概要 肱骨大小結節(jié)下緣與肱骨干交界處 老年人多見。 損傷機制和骨折類型 (1)無移位 (2)外展型 (3)內收型 臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，Ｘ線檢查。 外傷后肩部腫脹疼痛，活動障礙。 治療 （一）無移位骨折 單純裂縫骨折或嵌插無移位骨折無需固定，三角巾懸吊患側上肢 3周。 （二）外展型骨折 移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復，肩關節(jié)夾板固定 。 （三）內收型骨折 治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反。 （四）手術復位及內固定 三、肱骨干骨折 解剖概要 肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下至內外髁上 2cm處的骨折。三角肌粗隆及肱骨干中下 1/3交界處后外側的橈神經溝是肱骨干的重要骨性標志，此處骨折易損傷橈神經。 損傷機制和骨折類型 直接暴力：橫形或粉碎形骨折 間接暴力：中下 1/3斜形或螺旋形骨折 旋轉暴力：好發(fā)于中下 1/3處，骨折線為螺旋形 臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：三垂癥 治療 1）、手法復位外固定 肱骨干骨折 ,不強求完全復位 ,輕度的重疊移位和成角畸形 ,不影響上肢功能。 整復： 臂叢麻醉或局麻后 ,患者坐位 ,肘屈90176。 ,兩助手分別握住傷臂上端及肘部 ,輕力牽引。 術者雙手握住骨折部進行復位。 術者兩拇指向內按壓骨折遠端 ,其余手指向外端提骨折遠端 ,使骨折復位。如為肱骨中段骨折下助手宜將傷臂外展 4050。如為肱骨中下 3/1骨折 ,宜用拔伸法推按法 ,勿用折頂法或回旋法 ,以免損傷橈神經。 固定：一般用夾板或 U形石膏固定。 肱骨骨折夾板固定方法 肱骨干骨折復位后夾板固定 X線片。 2）、手術治療 ? 手術適應癥： ? （ 1）閉合性骨折：因骨折端間嵌入軟組織或手法復位達不到功能復位的要求或肱骨有多段骨折者； ? （ 2）開放性骨折：傷后時間在 8h以內，經過徹底清創(chuàng)術保證不會發(fā)生感染者； ? （ 3）同一肢體有多處骨和關節(jié)損傷者，例如合并肩關節(jié)或肘關節(jié)脫位，或同側前臂骨折者； ? （ 4）肱骨骨折合并血管或橈神經損傷，需要手術探查處理者。 四、肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨干與肱骨髁的交界處 肱骨干、髁軸線之間有 300500的前傾角，肱骨下端肩而寬，可損傷 肱Ａ、正中Ｎ、尺Ｎ、橈Ｎ，損傷骨骺可致內外翻。 512歲小 兒多見，占 小兒肘部骨 折 3040％。 分屈曲型和 伸直型 損傷機制和骨折類型 間接暴力，跌倒時重力向下，前臂向上，形成剪力，側方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占 90%以上。 臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關系正常，Ｘ線表現(xiàn)。 ? 在診斷中，應注意有無神
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