【正文】 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 余 勤 常見病的預(yù)防和治療 危害人類健康四大疾病 一、心血管疾病 二、腦血管疾病 三、惡性腫瘤 四、糖尿病 收縮血壓 ≥140mmHg 舒張血壓 ≥90mmHg 正常人血壓 ≤140/90mmHg 高血壓病 ? 我國高血壓患者有 1億多， 全球患者已超過 6億。 ? 我國，腦卒中每年發(fā)病率 120220/10萬 死亡率 60120/10萬。 ? 心肌梗塞發(fā)病率 3045/10萬 死亡率則更高 高血壓病 1 遺傳 常染體隱性遺傳 2 食鹽 應(yīng)提倡低鹽飲食（ 6g/日） 3 肥胖 比正常體重者高 23倍 4 生活習(xí)慣 吸煙 酗酒 5 氣候 寒冷氣候 6 精神因素 緊張、勞累、情緒波動(dòng) 高血壓病 疾病的特點(diǎn) 三高 ：患病率 高 、致殘率 高 、死亡率 高 三低 ： 知曉率 低 、治療率 低 、控制率 低 老年高血壓特點(diǎn) 波動(dòng)幅度大；易產(chǎn)生體位性低血壓； 易患心力衰竭；常合并冠心病 高血壓病 高血壓危害 導(dǎo)致多臟器損害：直接與腦卒中相關(guān) 左室肥厚和心衰 腎損害、腎功能衰 眼底損害 血壓降低 10~20/5~6mmHg， 3~5年內(nèi) 腦卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰 將分別 減少 38%、 20%、 16%、 ﹥ 50% 高血壓病 高血壓的治療目標(biāo) 中、青年：應(yīng) 130/80mm Hg 最好 120/70mmHg 糖尿?。? 應(yīng) 130/80mmHg 合并腎病時(shí)最好 120/70mmHg 老年人： 應(yīng)降至 140/90mmHg（但 ﹥ 65mmHg） 高血壓病 高血壓的防治措施 少吃鹽 戒煙、限酒 適量運(yùn)動(dòng)、保持理想體重 良好心情和規(guī)律生活 堅(jiān)持用藥、合理用降壓藥 定期測血壓，看醫(yī)生 高血壓病 一、利尿劑 各種利尿劑降壓療效相仿 主張用小劑量 適用于： 輕、中度高血壓，尤其是鹽敏感性高血壓 噻嗪類：氫氯噻嗪 (﹤ 25mg/日 ) 袢利尿劑：速尿 (20~40mg/日 ) 主要用于腎功能不全時(shí) 主要副作用： 低血鉀 影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時(shí)） 保鉀利尿劑：安體舒通 (20~40mg/日 ) 腎功能不全禁用，不宜與 ACEI、 ARB類合用（易引起高鉀） 常用降壓藥 二、 β 受體阻滯劑 快速、強(qiáng)效 適用于： 各種嚴(yán)重高血壓， 尤其是心率較快的中、青年或合并心絞痛者 非選擇性（ β 1 β 2）： 普萘洛爾（ 心得安） 選擇性（ β 1）： 美托洛爾（倍他樂克）、 比索洛爾等 兼有 α 受體阻滯：拉貝洛爾 副作用：心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)涼 突然停藥可致撤藥綜合征 對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)、竇性心律有抑制 增加氣道阻力（主要是非選擇性） 禁忌癥： 急性心衰、哮喘、病竇、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病 常用降壓藥 三、鈣通道拮抗劑（ CCB） 特點(diǎn)： 降壓起效迅速、強(qiáng)效 二輕吡啶類： 尼群地平、硝苯地平 、氨氯地平、尼卡地平等 非二輕吡啶類： 維拉帕米、地爾硫卓等 適用于： 各種高血壓患者 副作用：較少 心率增快 (短效制劑起始治療期 ) 頭痛、面部潮紅、下肢水腫 禁忌癥： 心衰、病竇、房室傳導(dǎo)阻滯 常用降壓藥 四、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 起效慢，漸增強(qiáng) 34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽或合用利尿劑可使起效迅速、作用增強(qiáng) 作用： 降血壓 增加胰島素敏感性 減少尿蛋白 保護(hù)心、腎功能 常用降壓藥 四、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 特別適用于： 伴有心衰、心梗后、糖尿病、糖尿病腎病者 常用有： 卡托普利、依那普利、 貝那普利、培哚普利等 副作用：干咳、高血鉀 禁忌癥： 高血鉀、妊娠期、雙腎動(dòng)脈狹窄禁用 血肌酐 3mg者慎用 常用降壓藥 五、血管轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑（ ARB） 作用：起效慢，但持久而平穩(wěn)， 68周達(dá)最大作用， 合用利尿劑可使起效迅速、作用增強(qiáng) 常用： 纈沙坦、 坎地沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、 替米沙坦等 適用于 ：同 ACEI 優(yōu)點(diǎn)是無干咳 禁忌癥： 同 ACEI 常用降壓藥 六、其他降壓藥（靜脈用藥） 硝普鈉 同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，減輕前、后負(fù)荷。 用于 各種高血壓急癥 硝酸甘油 擴(kuò)張靜脈、選擇性擴(kuò)張冠脈、大動(dòng)脈。 用于 高血壓并急性心衰、急性冠脈綜合癥時(shí) 地爾硫卓 降壓同時(shí)改善冠脈血流、控制快速室上性心律失常 用于 高血壓危象、急性冠脈綜合癥 尼卡地平 降壓同時(shí)改善腦血流量。 用于 高血壓腦病、高血壓危象 常用降壓藥 降壓治療方案 ? 可單藥或聯(lián)合用藥 ? 小劑量開始、逐步增加劑量 ? 2級(jí)高血壓以上（ 160/100mmHg)即可聯(lián)合用藥 ? 小劑量多藥聯(lián)合治療有利于相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)，同時(shí)減少不良反應(yīng) ? 三種藥物的聯(lián)合方案中必須包括利尿劑 ? 降壓治療方案應(yīng)個(gè)體化 糖尿病 ? 是由多種原因所致的 胰島素 分泌或作用 缺陷 。 ? 以 慢性高血糖 為特征 的可有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常 。 ? 久病可引起 多系統(tǒng)損害 (眼、神經(jīng)、腎、心臟、血管等組織的慢性病變 )。 ? 病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生 急性代謝紊亂 。 糖尿病并發(fā)癥 是致死、致殘的主要原因 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2022。 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2022。 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990。 120:672–676. 4Gray RP amp。 Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2022。 26 (Suppl. 1):S78–S79. ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 工作年齡成人致盲的第一位原因 1 ? 糖尿病腎病 終末期腎病的 第一位原因 2 ? 中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng) 增加 2到 4倍 3 ? 糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因 5 ? 心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件 4 0 1 2 3 1994年 1997年 2022年 2022年 2025年 患者人數(shù)（億） 糖尿病流行情況（ 全球 ） WHO 2022 糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯 30年回首，中國糖尿病發(fā)展迅速 1980年 30萬全人群蘭州標(biāo)準(zhǔn) % 1994年 21萬 25－ 64歲 WHO1985 % 2022年 10萬 ≥18歲 WHO1999 城市 % 農(nóng)村 % 糖尿病患病率 2022中國 2型糖尿病防治指南 202208年 ≥18歲 WHO1999 接近 10% 1型糖尿病 發(fā)病機(jī)制： β細(xì)胞被破壞導(dǎo)致 胰島素絕對(duì)缺乏 1型